1 病例报告

患者， 22 岁，因睾酮升高 7+ 月，磁共振成像( MＲI) 提示右 侧附件肿块 2+月，肿块增大 3 天于 2017 年 9 月 21 日入我院妇 科。既往月经规律，末次月经 2017 年 8 月 26 日。已婚， G0P0。 7+月前无明显诱因出现唇周胡须较前浓密伴睾酮持续性升高， 于我院门诊就诊，妇科查体: 外阴、阴道、子宫颈正常，子宫前 位，正常大小，双侧附件区未及异常。经阴道 B 超检查: 未见异 常。建议随访。每月定期复查性激素及妇科 B 超， 随访过程中睾 酮进行性升高( 2017 年 9 月 22 日睾酮值:17.13 nmol/L) 。于 2017 年 6 月至 8 月行 B 超检查，均发现右侧卵巢内实性占位， 2017 年 4 月、 5 月、 9 月 B 超检查未见异常。2017 年 7 月 3 日盆腔磁 共振成像( MＲI) 检查示: 右侧附件区结节，大小约为 1. 6 cm× 1. 7 cm 考虑良性肿瘤性病变，浆膜下肌瘤? 性索间质瘤? 2017 年 9 月 18 日盆腔 MＲI 检查示: 右侧附件区实性类圆形肿 块影，大小约为 3. 2 cm×2. 0 cm，边界部分欠清，呈长 T2 信号 影。横切面扩散加权成像( DWI) 呈高信号，增强扫描不均匀强 化。考虑肿瘤性病变，且与前片( 2017 年 7 月 3 日) 比较，病灶 有增大。随访期间出现两次阴道异常流血，色鲜红，量少。入 院诊断为右附件包块待查: 性索间质肿瘤? 卵巢癌? 入院后查 体: 唇周、双上肢及阴阜毛发增多，否认性欲增强，没有乳房萎 缩、 声音变粗、阴蒂增大等男性化表现，无黑棘皮症及库欣综合 征表现。癌谱、 CA125、人附睾蛋白 4( HE4) 、黄体生成素( LH) 、 卵泡刺激素( FSH) 、孕酮、雌二醇、脱氢表雄酮( DHAES) 、甲状 腺功能等未见异常。于 2017 年 9 月 25 日行腹腔镜探查+右侧卵巢肿瘤剥除 术。术中见: 子宫、左侧附件及右侧输卵管外观正常，右侧卵巢 表面凹凸不平。术中冰冻提示右卵巢间质细胞瘤。剖视标本: 肿瘤大小约 3 cm×2 cm×2 cm，呈淡黄色，表面凹凸不平，质软， 可扪及质硬结节。术后病理检查: 右卵巢睾丸间质细胞瘤，见 个别核分裂像( 见图 1) 。免疫组化检查: CK 小灶( +) ，上皮细 胞膜抗原( EMA) ( －) ，波形蛋白( VIM) ( +，见图 2) ， CD117 ( +) ，抑制素－A( ainhibin，见图 3)( +) ， CD99 灶弱( +) ，嗜铬素 A( CGA)( －) ，突触素( SYN)( －) ， CＲ( +，见图 4) ， Ki67 5%，类 固醇生长因子-1( SF－1) ( +) ， SALL－4( －) ， OCT3/4( －) ， CD10 ( －) 。因术中冰冻提示卵巢良性肿瘤，考虑患者年轻、未生育， 与患者及其家属沟通后，仅行右侧卵巢肿瘤剥除术，未进行系 统分期活检( 探查盆腹腔腹膜及盆腔/腹主动脉旁淋巴结无增 大) 。术后第 2 天复查睾酮恢复正常水平( 1. 90 nmol/L) 。随 访 8 月，无复发。