患者男，66岁，因头面部、四肢多发无痛性溃疡6个月收 住郑州大学第一附属医院皮肤科。患者6个月前无明显诱 因双侧小腿及踝部散发黄豆大小红色丘疹，无自觉症状。其 后皮损逐渐呈环状向外扩大，中央溃疡形成，伴脓血性分泌物，部分皮损融合成片。1个月前就诊于外院．考虑坏疽性脓皮病，口服沙利度胺片">沙利度胺片1个月，无明显好转。其后面部、手部相继出现类似皮损，部分皮损可自愈，遗留暗红色瘢痕。 发病以来患者无发热、乏力、关节痛等。患高血压2年，规律口服硝苯地平片，血压控制良好。家族中无类似疾病。否认 患处有外伤史，否认结核病、溃疡性结肠炎等疾病病史。 体检：各系统检查未见异常。皮肤科检查：头面部、手背、 双侧小腿及踝部分布大小不一的溃疡，最大10 cm x 15 cm，表 面可见脓血性分泌物，部分溃疡中央结痂，轻压有脓血性分 泌物渗出；溃疡边缘堤状隆起，呈紫红色(图1)。 实验室检查：白细胞8．20 X 109/L,，红细胞4．29 X 109／L， 余未见异常。尿粪常规、传染病四项(肝炎表面抗原">乙型肝炎表面抗原、丙 型肝炎病毒抗体、梅毒螺旋体特异性抗体和人类免疫缺陷病 毒抗体)、肝肾功能、空腹血糖、电解质、凝血功能、真菌D葡聚 糖检查均未见异常。分泌物细菌培养阴沟肠杆菌阴沟亚种生长，真菌培养阴性。心电图、胸部CT、腹部消化系统和泌尿生 殖系统彩超检查均未见异常。皮损组织病理：溃疡周边表皮 假上皮瘤样增生(图2A)，真皮全层可见肉芽肿形成。肉芽肿 由内向外分为三层：中央为中性粒细胞为主的脓肿，中间层主 要由组织细胞和多核巨细胞构成，外层可见弥漫性混合炎症 细胞浸润，包括淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和少量 浆细胞(图2B)。抗酸染色(一)，过碘酸希夫染色(一)，六胺银 染色(一)。皮损组织结核分枝杆菌脱氧核糖核酸(一)。

诊断：增殖型坏疽性脓皮病(vegetative pyoderma gangrenosum，VPG)。

图1患行右下肢胫前可见环形浅表溃疡，表面少许脓血性分泌物，边缘紫红堤状隆起，同时见片状浅溃疡，其上有黑色血痂 图2皮损组织病理表现2A：溃疡形成，溃疡周边表皮假上皮瘤样增生(HE X 50)；2B：肉芽肿中央为中性粒细胞为主的脓肿(IIE×400) 图3 双下肢胫前溃疡愈合，部分表面见黑褐色痂皮；溃疡周边皮肤增生隆起．呈暗红色

治疗经过：在明确诊断前曾根据细菌培养和药敏结果给 予左氧氟沙星、多西环素抗感染治疗1周，无明显效果。确诊 后给予甲泼尼龙40 mg／d静脉滴注；沙利度胺每次50 mg，每日 2次口服；他克莫司软膏每日2次外用。皮损炎症迅速减轻、 分泌物消失、溃疡愈合结痂(图3)。17 d后溃疡大部分愈合， 部分遗留暗红色瘢痕。出院后将甲泼尼龙改为泼尼松40 mg／d 口服并逐渐减量，1个月后皮损全部愈合，遗留瘢痕。

参考文献略。