1.消除诱因

　　应尽量避免使用麻醉、止痛、安眠、镇静等类药物，如使用不当，可出现昏睡，甚至昏迷。当患者狂躁不安或有抽搐时，禁用吗啡及其衍生物、副醛、水合氯醛、哌替啶及速效巴比妥类，可减量使用（常量的1/2或1/3）地西泮、东莨菪碱，并减少给药次数。或用异丙嗪、氯苯那敏等抗组胺药代替。必须及时控制感染和上消化道出血，避免快速和大量的排钾利尿和放腹水。注意纠正水、电解质和酸碱平衡失调。

　　2.减少肠内毒物的生成和吸收

　　（1）饮食开始数天内禁食蛋白质。每天供给热量5.0～6.7kJ和足量维生素，以糖类为主要食物，昏迷不能进食者可经鼻胃管供食。脂肪可延缓胃的排空宜少用。神志清楚后，可逐步增加蛋白质至40～60g/d。以用植物蛋白为最好。

　　（2）灌肠或导泻保持大便通肠，清除肠内积食、积血或其他含氮物质以减少氨的生成和吸收，可用生理盐水或弱酸性溶液（例如稀醋酸液）灌肠，或口服或鼻饲25%硫酸镁30～60ml导泻。对急性门-体分流性脑病昏迷患者用乳果糖500ml加水500ml灌肠作为首选治疗。

　　（3）抑制细菌生长口服新霉素或选服巴龙霉素、卡那霉素、氨苄西林均有良效。口服甲硝唑疗效和新霉素相等，适用于肾功能不良者。乳果糖口服后在结肠中被细菌分解为乳酸和醋酸，使肠腔呈酸性，从而减少氨的形成和吸收。对忌用新霉素或需长期治疗的患者，乳果糖或异山梨醇为首选药物。近年发现乳糖在乳糖酶缺乏人群的结肠中，经细菌发酵产酸后也降低粪便pH，减少氨含量，用以治疗肝性脑病，效果和乳果糖一样。

　　3.促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱

　　（1）降氨药物①谷氨酸钾和谷氨酸钠加入葡萄糖液中静脉滴注。谷氨酸钾、钠比例视血清钾、钠浓度和病情而定；②精氨酸1g加入葡萄糖中静滴，此药可促进尿素合成，药呈酸性，适用于血pH偏高的患者；③苯甲酸钠可与肠内残余氮质如甘氨酸或谷氨酰胺结合，形成马尿酸，经肾排出，因而降低血氨；④苯乙酸与肠内谷氨酰胺结合，形成无毒的马尿酸经肾排泄，也能降低血氨浓度；⑤鸟氨酸-α酮戊二酸和鸟氨酸门冬氨酸均有显着降氨作用。降氨药对慢性反复发作的门体分流性脑病的疗效较好，对重症肝炎所致的急性肝性昏迷无效。

　　（2）肝用氨基酸输液（支链氨基酸）口服或静脉输注以肝用氨基酸输液（支链氨基酸）为主的氨基酸混合液，但对门体分流性脑病的疗效尚有争议。

　　（3）GABA/BZ复合受体拮抗药GABA受体的拮抗药已有荷包牡丹碱（bicuculline）苯二氮类受体的拮抗剂为氟马西尼（flumazenil）。

　　（4）人工肝用药用炭、树脂等进行血液灌注或用聚丙烯腈进行透析，清除血氨和其他毒物，对急、慢性肝性脑病有一定疗效。

　　4.肝移植

　　原位肝移植为各种终末期肝病患者提供了新的治疗途径。

　　5.其他对症治疗

　　（1）纠正水、电解质和酸碱平衡失调每天入液总量以不超过2500ml为宜。及时纠正缺钾和碱中毒，缺钾者补充氯化钾；碱中毒者可用精氨酸盐溶液静脉滴注。

　　（2）保护脑细胞功能用冰帽降低颅内温度，以减少能量消耗，保护脑细胞功能。

　　（3）保持呼吸道通畅深昏迷者，应作气管切开排痰给氧。

　　（4）防治脑水肿静脉滴注高渗葡萄糖、甘露醇等脱水剂以防治脑水肿。

　　（5）防止出血与休克有出血倾向者，可静脉滴注维生素K1或输鲜血，以纠正休克，缺氧和肾前性尿毒症。

　　（6）腹膜或血液透析如氮质血症是肝性脑病的原因，腹膜或血液透析可能有用。