彩色多普勒超声在泌尿系结石诊断中的应用
泌尿系结石是是泌尿外科常见的疾病之一，可发生于泌尿系统任何部位，但多原发于肾脏。其临床表现为突然出现一侧腰腹部剧烈的绞痛，疼痛多呈持续性或间歇性，并沿输尿管向髂窝、会阴部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐及程度不同的血尿。近年来，超声检查已成为临床诊断泌尿系结石的首选方法，尤其是随着近年来彩色多普勒超声的飞速发展， 对诊断泌尿系结石具有较高的实用价值，临床实践中笔者发现利用彩色多普勒的快闪伪像能明显提高泌尿系结石的检出率，有利于快速、准确地做出判断。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年5月-2013年12月于笔者所在科室行超声检查并在住院治疗的泌尿系结石患者中随机抽取65例，其中男41例，女24例（患病率男性>女性），年龄14～80岁，中位年龄47岁。65例患者由于突发腰腹部剧烈绞痛，其中8例伴血尿，14例伴明显腹胀、呕吐，于笔者所在科室行超声检查，提示患侧肾脏及输尿管积水，探及泌尿系结石64例，后经腹部X线片、静脉肾盂造影、腹部CT、尿常规等辅助检查结合患者临床症状确诊65例均为泌尿系结石患者，由泌尿外科体外碎石、输尿管镜取石、经皮肾穿刺超声碎石等治疗后，患者临床症状好转或消失。治疗后1～3个月复查超声，65例患者双肾、输尿管、膀胱未见异常。
1.2 方法
应用GE-ViVi3彩色多普勒超声诊断仪检查，探头频率为3.5～5.0 MHz。嘱患者适当饮水充盈膀胱，分别取仰卧位、侧卧位、俯卧位，进行顺序检查，扫查双肾、输尿管、膀胱，并沿扩张输尿管上端向下追踪扫查， 操作中探头适当加压，减少肠道内气体干扰，同时使探头与输尿管之间距离减少，图像更清晰，对可疑泌尿系结石的患者，应用彩色多普勒观察，利用快闪伪像，可见结石伴有明亮的彩色镶嵌的多普勒信号。
2 结果
65例泌尿系结石患者中，结石位于肾脏20例，输尿管（包括膀胱壁段）25例，膀胱20例，结石大小3 mm×3 mm～
13 mm×8 mm。经二维超声与彩色多普勒快闪伪像超声检查结果，详见表1。
表1 二维超声与彩色多普勒快闪伪像超声检查对比结果 例（%）
结石检出位置 二维超声 彩色多普勒快闪伪像超声 肾脏（n=20） 19（95.0） 20（100）
输尿管（n=25） 20（80.0） 24（96.0）
膀胱（n=20） 19（95.0） 20（100）
合计（n=65） 58（89.2） 64（98.5）
3 讨论
泌尿系结石是泌尿外科的常见病，男性多于女性，复发率高，结石可见于双肾、输尿管、膀胱及尿道的任何部位，以肾及输尿管结石最常见。近年来，泌尿系结石的发病率明显提高，结石可引起泌尿系统直接损伤、梗阻、感染和恶性变，已成为危害人类健康的主要疾病之一。对于较大的结石，其临床症状往往比较明显，二维超声容易诊断，但是对于较小结石、隐匿性结石、碎石术后的残留小结石，尤其是对于结石回声不强、后方声影不明显或无声影者，输尿管结石受腹盆腔气体干扰者，直径小于5 mm的泌尿系结石者，二维超声诊断有一定困难，利用彩色多普勒超声观察泌尿系结石产生的快闪伪像，可明显提高结石诊断率，是泌尿系结石新的超声影像学特征。
彩色多普勒超声观察泌尿系结石所产生的“快闪”现象，是多普勒超声伪像中的一类，即无血流的部位出现彩色信号，多见于表面有结晶的、不光滑的尿路结石，彩色信号位于结石回声的表面及声影内，与二维超声中结石声影伪像同具特征性，将其专业地称为快闪伪像。彩色多普勒快闪伪像的产生原因是由于当介质中散射体数目较少时，辐射频率不再遵循高斯正态分布，此时声束与界面间的轻微位移，就会导致辐射频率出现极大的不同，如表面粗糙的钙化灶，由于相邻的两个脉冲先后到达这类强散射体时声束与界面间不可避免地会出现轻微的位移，结果分和带宽不确定的假多普勒频移会使回声的脉冲持续时间延长，从而造成了在强回声后方的声影区内出现了红蓝相嵌快速闪烁变化的彩色伪像，即“彩色多普勒快闪伪像”。快闪伪像对于识别二维超声不易确诊的不典型尿路结石有一定帮助，可见在结石周围或后方显示类似于“彗星尾”样的五彩闪烁信号，持续存在且反射较活跃。
本组65例患者中，由于结石过小、回声不强、结石不伴声影、腹盆腔气体干扰等原因，使二维超声诊断泌尿系结石受到一定干扰和限制，检出58例，诊断率仅89.2%，利用彩色多普勒超声的快闪伪像，在二维超声基础上，本组65例患者中检出64例（包括二维超声检出的58例），检出率达98.5%。本组病例结石位于输尿管处最为多见，输尿管结石的声像图特征表现为梗阻段输尿管腔内显示强回声团，与管壁分界清楚，后方伴声影，在较理想的条件下，二维超声诊断输尿管结石常无困难，但在结石光团回声不太强，后方不伴声影，与周围强回声光团（如粪便、肠气）不易区别，且患者肥胖时，很难作出结石的诊断，这就是在本组25例输尿管结石患者中二维超声未能及时检出的原因，致二维超声对输尿管结石的检出率明显降低，这时在二维超声基础上辅以彩色多普勒快闪伪像方法，使输尿管结石的检出率由89.2%提高至98.5%，由此说明在灰阶超声未能探查到结石或可疑结石时，辅以彩色多普勒超声检查，能明显提高结石检出率。同时在探查输尿管走行时，扩张的输尿管与周围血管在二维超声下难以区别，利用彩色多普勒血流显像可以鉴别扩张的输尿管与周围血管，对于肠道气体干扰，二维超声难于与结石相鉴别时，可利用彩色多普勒超声鉴别，气体一般无彩色血流信号，后方无快闪伪像。
总之，二维超声能为临床医师诊断泌尿系结石提供可靠的诊断依据，在二维超声基础上加上彩色多普勒超声检查的方法，利用彩色多普勒的快闪伪像显著提高了泌尿系结石的检出率，具有较高的临床实用价值。
