肛裂是肛管粘膜皮肤交界处（齿状线）下方的撕裂或溃疡。最常见的是局部创伤，肛裂会在排便时或者排便后出现疼痛持续。

肛裂不易愈合通常与**痉挛或高**压力有关。各种类型的药物治疗主要用于初发患者，手术是专门针对药物治疗失败的患者肉毒杆菌毒素注射是治疗肛裂的一种另外一种选择。肉毒杆菌毒素可以有效抑制神经末梢释放乙酰胆碱从而达到松弛肌肉的效果，它已成功用于治疗某些骨骼肌痉挛性疾病，如眼睑痉挛和斜颈。它还被用于治疗胃肠道的痉挛性疾病，例如责门失弛缓症和肛裂。肉毒杆菌毒素注射治疗慢性肛裂同样有效。由于肉毒杆菌毒素更具侵入性并且伴有轻度尿失禁的风险，通常将此法应用于那些对局部血管扩张剂外用治疗没有反应的患者。将肉毒杆菌毒素注射到**括约肌可以帮助放松高渗**括约肌，从而改善慢性肛裂的愈合。

目前国内批准使用的A型肉毒杆菌毒素（Botox）可以作为肛管周围的注射给药。使用剂量（10至100单位)。还可以使用27号针头将10单位肉毒杆菌毒素（0.2毫升，每毫升50单位)注入肛裂两侧的**内括约肌。初次发作肛裂的患者，首次注射肉毒杆菌毒素注射两个月后持续存在肛裂再次注射后，两个月内全部愈合。一名患者在注射肉毒杆菌后出现暂时性**失禁，三周后完全恢复。愈合后，要求患者调整好大便，随访16个月期间未发生复发。

肛裂手术的一个主要问题是大便失禁的风险。

大便失禁的特征是肠胃无意中逃逸或部分肠液或大便非自愿排泄。侧内括约肌切开术可导致22年大便失禁。另外一些统计，30%至45%的患者在侧内括约肌切开术后立即出现轻微的大便失禁，其中6%至30%的患者长期存在持续性症状。相比之下，女性的手术治疗后大便失禁风险相对较高，特别是那些曾经**分娩的女对于发生大便失禁的高风险患者（例如，多产妇女或老年患者），肛裂手术治疗的选择包括肉毒杆菌毒素A注射，VY推进皮瓣和皮下裂隙切除术。横向括约肌切开术的这些替代方案不需要分开内括约肌，从而降低大便失禁的风险。经过肉毒毒素治疗肛裂后复发率为40%~50%。复发患者可以用肉毒杆菌毒素复治，效果良好。肉毒杆菌毒素治疗后暂时性大便失禁的发生率约为7%，内括约肌侧切术后轻度大便失禁的患者比例为30%-45%，保妥适注射后的大便失禁发生率明显降低。保妥适使用过程中，需要严格观察用药后反应，避免过敏、感染等情况发生。