男性乳腺癌(MBC)是一种很少见的癌症，占约乳腺癌总数的不到1%但发病率似乎在持续增加。由于少数情况下，MBC的治疗管理手段是基于从女性乳腺癌(FBC)患者的数据分析和在数量有限的MBC患者的回顾性研究中采集到的数据。虽然有一些关于乳头保留的保乳手术(BCS)的经验，但通常外科医生和患者都不感兴趣。因此，对主治医生来说，如何管控这些要求用此种方式治疗的患者是一个挑战。

病情介绍

患者男性，50岁，左胸内有疑似肿块，症状长达一个月。无癌症家族病史。从患者的用药史来看，唯一有价值的发现是，30年前患有乙肝并服用阿昔洛韦治疗生殖器疱疹。患者有吸烟史（每年30包）。

临床上，他的左乳房中央六点钟方向有一个肿块，有皮肤牵引和乳头轻度倒置。超声(US)和乳房X光造影检查发现了一个1cm的可疑病变，在细针穿刺(FNA)和组织芯活检后确认为乳腺癌。该肿瘤为浸润性导管癌（IDC）2级。检查并无任何转移。需给该患者实施乳房改良根治术和前哨淋巴结活检(SNB)。该患者拒绝任何不能保留乳头的手术，并坚持要做保乳手术。在患者与肿瘤专家讨论过复发的风险后，我们为他实施保留乳头的保乳手术和前哨淋巴结活检。

前哨淋巴结活检在第三级腋窝间隙进行。总体而言，九个解剖淋巴结中一个阳性。我们对局部广泛切除既定协议为边缘清晰5毫米，而不是负边距。因此，我们不使用冰冻切片来评估手术切缘。标本重量为19g，包括一个0.7×0.7×1cm的2级IDC带有中级导管原位癌（DCIS），构成了肿瘤质量的5%。该肿瘤为雌激素（ER）和孕激素受体（PGR）阳性。DCIS浅缘0.2cm，其他浅缘超过0.8 cm。

患者进行了四个周期的化疗（阿得利亚霉素100mg和环磷酰胺1000mg）和辅助性胸壁放疗（50灰色的25个部分），患者耐受性良好。开始时，服用20 mg他莫昔芬每日一次，坚持了5年，5年后转为2.5 mg来曲唑。随访复查临床检查、X线，乳腺超声，骨扫描和肝脏超声都正常。术后八年，乳房X光检查显示在他接受活检的区域同侧乳腺有轻微的钙化，这表明纤维脂肪组织局灶性间质钙化，无恶性肿瘤的特征。

讨论

MBC的表现在某种程度上类似于患有FBC的绝经后女性。不像FBC，MBC只在67岁到71岁有一个高峰。家族病史、基因突变（举例来说，BRCA携带者，AR和CYP17基因突变，Klinefelter综合征，Cowden综合征），外源性雌激素和睾丸畸形都是危险因素，以及辐射，肥胖和酗酒，但没有作为危险因素被广泛接受。在男子女性性乳房和MBC之间无任何已证实的关联。组织学上来讲，超过85%的肿瘤是浸润性导管型。此外，超过90%的MBC表达为ER，而81%表达为PgR。C-erb-B2极少(约5%).

在男性中，20%的循环雌激素是由睾丸产生的，而约80%产生于雄激素的外周芳构化。通常的表现为明显的无痛性肿块，无皮肤改变且无乳头受累，但经常被误诊。据报道，乳房X光检查的灵敏度为92%，特异性为90%。乳腺超声可以用来评估肿瘤，这一点与女性患者一样。MBC的预后取决于肿瘤的大小、分级和淋巴结的受累程度，这一点和FBC一样。总生存率在相应年龄修复后与FBC相似。

传统的MBC患者要么接受乳房改良根治术与前哨淋巴结活检（SNB），要么接受乳房改良根治术与淋巴结清扫（ANC）。尽管缺少关于SNB安全性的有力证据，但对这项技术的接受程度和使用正在逐渐增加。放射治疗似乎可以防止癌症局部复发，但它是否能提高生存率尚不明确。MBC的适应症和用药剂量与MBC相似。消融技术旨在控制激素，包括睾丸切除术、肾上腺切除术和垂体切除术，在过去曾使用过，但有严重的副作用，所以尝试了医学操控荷尔蒙。

对于那些荷尔蒙受体阳性的肿瘤患者，使用他莫昔芬在治疗对治疗疾病和提高总生存率有明显的好处。也已证明对癌症转移的患者有效，因此，他莫昔芬被纳入了MBC的治疗手段中。虽然芳香化酶抑制剂对FBC的治疗有进展和效果，但是没有充分的证据证明芳香化酶抑制剂是治疗手段，所以还需要做更多的研究。在他莫昔芬治疗失败后，有部分病例报道支持来曲唑的治疗作用。也有关于辅助化疗有效性的证据。一项关于少量患者(N=24)的前瞻性研究显示生存获益和其他研究支持这一发现。此外，回顾性研究表明局部复发的风险减少。

结论

尽管在治疗MBC中使用保留乳头的BCS只有指征有限，且缺乏其有效性和安全性的证据，但如果患者拒绝其他治疗方式，它将是一个可行的办法。与女性乳腺癌相同，想要局部复发率低，良好的手术切缘明显是最重要的。

只有关于一位患者的病例报道是不可能做出任何关于此种治疗方式的安全性的声明的，需要跟多的必要的研究来得到坚实的结论。