概述环状混合痔的外剥内扎改良术

　　1、分段齿形结扎术1982年丁泽民采用分段齿形结扎术治疗环状混合痔，此法采用放射状切口，使痔核下端分离及结扎顶点的连线均呈曲线，不在同一水平面上，以保证内痔脱落后的创面呈齿形，由于保留了肛管皮桥、黏膜桥，进行了齿形分离结扎，这对避免肛门狭窄、肛门松弛、黏膜外翻等后遗症有重要作用，但不能很好地解决术后疼痛、水肿、出血及皮赘形成。

　　2、分段切除结扎术分段切除结扎术是治疗混合痔和环状混合痔的常用方法之一，有的术式加做内括约肌部分切断术，以防止肛管狭窄，有的术式做了部分缝合。如陈克金采用改良式分段外剥内扎术治疗重度环状混合痔。邓正明以改良环状混合痔术式治疗混合痔，结合外剥内扎术及齿状分段结扎术的特点而成，并间断缝合。王民基采用保留齿状线及皮瓣矫正术治疗环状混合痔。随后蔡巧英等采用痔结扎切除结合肛门成形术治疗环状混合痔，此方法在痔结扎切除的基础上结合肛门成形术，与单纯痔结扎切除术相比，进一步切除肛缘多余的皮赘和内痔黏膜，较单纯痔结扎切除术治疗更彻底，但由于对皮桥下较明显的痔核未行皮下潜行剥离，仍有水肿出现，创口常有肉芽长出，缝合处裂开，出现多余皮赘。

　　3、外剥内扎合皮桥整形缝合术外剥内扎合皮桥整形缝合术是常用的环状混合痔手术方式，其手术要点是在外剥内扎的基础上再在两个切口之间，行皮桥整形切开缝合，即于齿线下0.15 cm行横形切断皮桥，清除皮桥下曲张之静脉团、结缔组织及切除冗长之皮赘，上下皮桥断端用1 号丝线缝合，使游离之肛管皮桥固定于内括约肌下缘，力求皮桥缝合无张力，肛管覆盖皮肤平整。本术式改良了传统的混合痔外剥内扎术，按自然分界在肛缘采用微小切口剥离切除外痔，结扎较大内痔核，较小的内痔以消痔灵注射处理，保留足够的皮肤黏膜桥，尽量保存肛垫及atz 区上皮组织，可防止肛门狭窄的发生，术后肛门反射及控便功能恢复良好；肛缘残留的痔核采用横形断桥，潜行剥离皮下曲张的静脉团、结缔组织，切除冗长的皮赘，横向缝合吻合皮桥，缝合切口皮肤时，使保留的皮肤黏膜桥紧贴创面、固定于内括约肌下缘，解决了皮桥松弛，防止黏膜外翻，符合肛门整形的要求。既能将环状痔核彻底处理，又能保持肛管解剖生理功能，有效解决了临床治疗环状混合痔中遇到的难题。

　　4、翼形切缝结扎内注术翼形切缝结扎内注术由徐廷翰在外剥结扎内注术基础上，结合肛门整形术创制，其手术要点是查肛扩肛显露痔疮，用蚊式钳钳夹内痔，用化痔易在痔核内作柱状扇形双层注射。然后将环状外痔以高突部为中心分段作扁棱形即翼形切口切除外痔和剥离曲张静脉丛，再将扁棱形切口两侧对合缝合，并用中弯于剥离外痔根部相应内痔下端钳夹并缝扎。该方法使切口呈翼形，加宽了肛管通道的直径，虽然多切口切除了肛周增生皮肤也不会造成肛门狭窄，较彻底地清除了病变组织，使肛门外形规整，又良好地保护了肛门的正常功能。但仍有肛门水肿、组织增生、伤口裂开的发生。