彩色多普勒超声诊断肝硬化门静脉高压的临床分析
目前，肝硬化是造成门静脉高压（PHT）的重要因素，患者往往伴有门腔静脉侧支循环开放、脾脏变大等表现，其中食管胃底静脉曲张是其最为常见且严重的并发症，使患者生命安全受到极大威胁，因此及时诊断治疗有利于改善患者存活率，并降低并发症发生率[1]。本研究选择60例肝硬化伴门静脉高压患者，观察彩色多普勒超声的诊断价值。现报道如下。
1资料与方法
11一般资料选择我院2015年 1月至2016年1月收治的60例肝硬化伴门静脉高压患者（观察组），并选择同期60例健康体检者（对照组）。观察组均经相关检查确诊，且排除严重心肾功能障碍、精神疾病等患者。其中观察组男36例，女24例；年龄32～78岁，平均年龄（538±35）岁。对照组男35例，女25例；年龄33～78岁，平均年龄（537±36）岁。两组年龄、性别等差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12方法两组均采用GE公司彩色多普勒超声诊断仪进行检查，探头频率设置为354 MHz，取仰卧位，观察门静脉主干情况，取样容积应根据内径宽度（大约为其宽度2/3）、血流束夹角（应小于60°）判定。检查过程中，应确保取样点、血流夹角等方面一致。两组均行血流速度（Vpv）、门静脉内径（Dpv）、门静脉横截面积（Spv）等检测项目，并计算Qsv（门静脉血流量）/Qpv（脾静脉血流量）值。
13食管胃底静脉曲张评判标准[2]选择日本 Olympus XQ20型纤维胃镜进行观察，依次检查食管、胃底，根据其静脉曲张情况分为轻度（表现为条索状，食管或腔内隆起<3mm）、中度（表现为串珠状，食管或腔内隆起3～6mm）、重度（表现为结节状或瘤状，食管或腔内隆起>6mm）。
14统计学分析使用SPSS 130对数据进行分析，计量资料采用（x[TX-*3]±s）表示，并进行t检验，计数资料采用χ2检验，P<005为差异明显有统计学意义。
2结果
21两组门静脉、脾静脉血流动力学比较观察组门静脉内径值、脾静脉内径、血流量 Qsv/Qpv值分别为（150±009）cm、（105±020）cm、（050±008）；对照组分别为（108±010）cm、（059±015）cm、（026±010）。观察组上述血流动力学指标均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<005）。见表1。
22观察组不同门静脉、脾静脉内径与食管胃底静脉曲张程度关系分析 ①32例门静脉内径≥14cm病例，其中15例（4688%）轻度食管胃底静脉曲张、8例（250%）中度食管胃底静脉曲张、9例（2812%）重度食管胃底静脉曲张； 28例门静脉内径<14cm病例，其中19例（5938%）轻度食管胃底静脉曲张、10例（3125%）中度食管胃底静脉曲张、3例（937%）重度食管胃底静脉曲张；门静脉内径≥14cm组重度食管胃底静脉曲张率（2812%）明显高于内径<14cm组（937%），差异具有统计学意义（P<005）。②30例脾静脉内径≥10cm病例，其中16例（5334%）轻度食管胃底静脉曲张、7例（2333%）中度食管胃底静脉曲张、7例（2333%）重度食管胃底静脉曲张； 30例脾静脉内径<10cm病例，其中19例（6333%）轻度食管胃底静脉曲张、9例（300%）中度食管胃底静脉曲张、2例（667%）重度食管胃底静脉曲张；脾静脉内径≥10cm组重度食管胃底静脉曲张率（2333%）明显高于内径<10cm组（667%），差异具有统计学意义（P<005）。
3讨论
近几年，肝硬化发病率呈升高趋势，它是临床较多见的消化系统疾病，其发病原因主要为肝炎、酒精中毒等因素。其病理变化为肝细胞结节样及纤维组织增生，从而使肝窦受到压迫，进而引起门静脉高压，当其压力过高时还会造成侧支循环开放，最终导致多种严重并发症如食管胃底静脉曲张破裂，直肠静脉破裂等，其中以前者较为多见。所以采取有效措施及时诊断治疗肝硬化门静脉高压对于改善患者生活质量，提高患者存活率具有重要的意义。
近几年，彩色多普勒超声用于检查肝硬化门静脉高压越来越受到人们的重视，它具有分辨率高、图像清晰生动、操作简单等优点，另外它还可真实反映血管的血流动力学指标，所以也是血管检查的重要手段。有研究资料发现[3]，当门静脉内径、血流速度变大，门静脉及脾静脉血流量值降低时，肝硬化患者门静脉高压的进展程度会得到明显表达，另外还能够反映食管静脉曲张程度。本研究将肝硬化患者与健康体检者进行对比，发现门静脉阻力增加、脾脏大小是导致门静脉高压的重要原因。本研究发现，观察组门静脉内径值、脾静脉内径均值及血流量Qsv/Qpv值均明显高于对照组（P<005）。门静脉及脾静脉血流量在早期肝硬化会升高，脾脏亦相应变大；但在晚期肝硬化中则会明显降低，脾脏亦相应变小。彩色多普勒超声检查不仅能够有效观察门静脉及脾脏，另外还可经门静脉径线长度评估食管胃底静脉曲张程度，从而初步判断病情。
综上所述，彩色多普勒超声能够有效诊断肝硬化门静脉高压，可经观察门静脉、脾脏径线改变情况评估食管胃底静脉曲张程度，为临床下一步治疗提供重要信息，值得在临床中推广应用。
