类风湿关节炎检测的一把利剑——抗环瓜氨酸肽抗体

文：郭思远

前言

为了方便临床需求和临床诊断我院近日开展了新项目抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP抗体)的检测（化学发光法）为临床提供更好的诊疗手段和技术支持！

首先我们先了解下抗CCP抗体和RA是什么？

抗环瓜氨酸肽抗体检测是检测血液中瓜氨酸抗体一种较新的测定方法。这些自身抗体是瓜氨酸刺激免疫系统产生的蛋白。瓜氨酸是由精氨酸衍生而来的非天然氨基酸。推测精氨酸向瓜氨酸转变可能在类风湿关节炎（RA）关节自身免疫炎症过程中扮演一定角色。抗环瓜氨酸肽抗体是一种自身抗体是环状聚丝蛋白的多肽片段，是以IgG型为主的抗体，对类风湿性关节炎（RA）具有很好的敏感性和特异性，对早期RA诊断具有较好的特异性，且抗CCP抗体阳性的RA病人骨破坏较抗CCP抗体阴性者严重，可鉴别侵蚀性、非侵蚀性类风湿性关节炎，阳性者通常出现或易发展为严重的关节骨质破坏，检测到的抗CCP抗体对RA具有很高的特异性(94 %～ 98% )。

RA是一种慢性系统性自身免疫性疾病，可导致手、足和其他关节炎症、疼痛、僵直和破坏性改变。目前有多种治疗方法可以有效减少RA并发症引起的损害，但前提是必须在关节显著损伤之前正确诊断。类风湿因子（RF）是用于发现RA，并将其与其他类型关节炎或炎症过程进行区分的重要血液检测项目。但是，RF检测的灵敏度和特异性不够理想，在具有RA临床体征的患者中RF可能为阴性，而在无临床体征的患者中可能为阳性。RF属于自身抗体，是一种IgM（免疫球蛋白M）蛋白，由机体的免疫系统产生。自身抗体通常攻击患者自体组织，误把自体组织识别为“异己”。尽管RF的作用尚没有被充分认识，一般认为RF不能直接引起关节损伤，但是可以通过促进机体炎症反应，导致自身组织的免疫性损伤。RF检测很敏感但特异性不高。RF与RA最相关，但也可出现在其他各种自身免疫性紊乱疾病中，比如干燥综合征、一些持续的细菌和病毒感染，在一小部分正常人体内也能检测到。在具有RA临床体征的患者中RF可能为阴性，而在无临床体征的患者中可能为阳性。研究表明抗CCP抗体检测灵敏度和特异性都高于RF，而且在早期RA中也可检出。

据美国风湿病学会称，抗CCP抗体抗体可在50-60%的早期RA中检出，在症状发作后3-6个月即可检出。RA的及时发现和诊断可允许医生采取侵入性的治疗方法，减少相关并发症和组织损伤的发生。

有何用途？

抗CCP抗体检测可在类风湿因子（RF）检测之后或同时进行以帮助诊断类风湿关节炎（RA）。抗CCP抗体也可用于评估未分化关节炎--即具有相应的症状提示RA但不满足美国风湿病学会RA诊断标准的患者进展为RA的可能性。据美国风湿病学会称，大约95%抗CCP抗体检测阳性患者会发展为RA。

何种情况下检测？

当患者具有未确诊的炎性关节炎或已诊断为未分化关节炎时可同时申请抗CCP抗体和RF检测。在患者出现关节疼痛和炎症等临床症状而RF检测结果阴性，医生怀疑RA可能性时也可申请抗CCP抗体检测。

试验结果的含义是什么？

一般而言，不能除外临床症状和体征背景，以单一的检测结果进行评估。当RF和抗CCP抗体均为阳性时，患者发生RA的可能性很大，而且有可能发展为严重的RA。当RF阴性、抗CCP抗体阳性同时具有提示RA的临床症状时，患者可能为早期RA，或者随后将发展为RA。

当RF阳性、抗CCP抗体阴性时，临床症状和体征成为决定患者是否患有RA或其他炎症疾病更重要的因素。当RF和抗CCP抗体均为阴性时，患者发生RA可能性较小。但必须强调的是，RA是一种临床诊断，在自身抗体检测阴性的情况下也可确诊。

是否每个人都需要检测抗CCP抗体吗？

不推荐对人群进行抗CCP抗体筛查。同RF一样、抗CCP抗体检测最好在具有提示RA临床症状的患者或已诊断为未分化关节炎的患者中进行。

注意事项

采集静脉血检测前患者应严格空腹，避免乳糜血、溶血等因素！

溶血对于电化学发光法检测抗CCP抗体具有正向作用，也就是会使检测结果偏高。

写在最后的总结 

抗CCP抗体在RA中的致病机制虽未阐明，但在RA疾病的早期诊断、区分损伤性与非损伤性RA疾病、在疾病的预后评估等方面都有非常重要的意义。并且其测定的方法简便、准确是检测类风湿性关节炎的有效方法和值得推广的。

参考文献

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