自体输血细菌污染的现状

摘要

尽管自体有风险，但与异体输血相比传播疾病的风险要小的多。当然，自体输血也需要有严格的。在日本，目前规定输血前要填写输血同意书，同意书上临床医生要提供输血风险的详细说明。为了我们更好地理解，首先要研究对自体输血能被污染的安全性作综合评价的方法。

在1996年4月至1998年3月这24个月中，通过输血前采样培养在自体输血的样本中检测到各种细菌污染。分离的细菌进行接种、鉴定和药敏试验。在287个自体输血的样本中，细菌培养阳性的有18个（6.3%）。在59个术中输注的术前自体捐献的（ATDP）中培养阳性的有2个（3.4%），117个血液稀释/自体输血（HAT）阳性的有3个（2.6%），81个术后输注ATDP阳性的有3个（3.7%）。在术中回收血（IOBS）的病例中血培养阳性率高（33.3%）。血培养阳性的总比率包括IOBS的为6.3%，不包括IOBS的为3.1%。在自体血中分离出的最常见的有触酶阴性的葡萄球菌，18个培养阳性的样本中占12个（66.7%）。α-草绿色链球菌有2个（11%），金黄色葡萄球菌有1个（5.5%）。然而，输了培养阳性的自体血后的病人无一人有临床症状或检查到细菌。

ATDP的安全性受到了可从多种途径带入的细菌污染的威胁，如供者血液、静脉穿剌部位的皮肤、环境和采血者手指。在IOBS的病例中，在手术部位防止细菌污染是至关重要的。在此我们对将自体输血污染减至最小化的调查结果进行了讨论；在输血同意书中写明对病人可能造成的细菌污染风险。确定最安全的自体输血的方法还需进一步探索。

1、导言

对于通过减少异体输血来避免输血传播性疾病的受者来说自体输血减少了风险。然而，并不是没有风险。为防止受者有严重的付作用血液的采集、贮存和输注都必须严格的控制。在日本，目前规定对所有确定手术可能要输血的病人必须填写输血同意书。在每一个病人签字前要对他们详细说明自体输血和异体输血的风险。虽然我们知道自体输血的细菌污染风险很有限。Wagner等讨论了异体输血中的细菌性败血症和 Rivhards等报导了一例自体输血传播耶尔森小肠结肠菌的病例。我们更是知道，至今还没有描述自体输血细菌污染情况的报告。因此我们开展了本次调查自体输血安全性的研究，并对细菌污染所引起的潜在风险进行调查。

2、材料与方法

经我们机构的标准委员会批准和手术病人同意后，从1996年4月至1998年3月我们开展了为期24个月的调查研究。通过输血前采样培养在自体输血的样本中检测到各种细菌污染。手术前自体血采集按照卫生行政部门的指南操作，在日本（1994年12月）由主任医生或指定护士在病房或门诊采集。血液稀释/自体输血（HAT）由每个病人的麻醉师操作。术中回收血液进行自体血回输则由医学技师用细胞分离机完成（事先协定，意大利）。洗涤红细胞的袋子中不加抗生素。

每个培养均是从血袋中取10ml血并无菌接种在BBL TM SEPTI-Check TM 血培养瓶中(Becton Dickinson,USA)。使用双相血培养系统。含有琼脂作为血培养介质的瓶子在35℃孵育7天。用巧克力琼脂、MacConkey琼脂和麦芽琼脂区分菌落。菌落进行接种、鉴定和药敏试验。

3、结果

在本次研究中有59个ATDP样本，117个HAT样本和30个术中输注的IOBS样本。81个术后输注的ATDP样本也列入本研究中（见表1）。在这287个自体输血样本中，18个培养阳性。在59个术中输注的ATDP中培养阳性的有2个（3.4%），117个HAT中阳性的有3个（2.6%），81个术后输注ATDP阳性的有3个（3.7%）。在IOBS的病例中血培养为高阳性率。血培养阳性的总比率包括IOBS的为6.3%，不包括IOBS的为3.1%。