手把手教你开展多重耐药菌的目标监测（一）
根据《国家卫生计生委办公厅关于印发麻醉等6个专业质控指标（2015年版）的通知》，多重耐药菌目标监测种类分别为耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRABA）、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPAE）、耐碳青霉烯类肠杆菌（CRE）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE），其中CRE监测大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，VRE监测屎肠球菌和粪肠球菌（五类七种）。
一、制定多重耐药菌目标监测年度计划
监测计划制定的目的是为了保障监测工作的有效顺利的进行。内容包括监测目的、监测内容、监测方法及流程、数据整理分析及汇总、总结反馈等。
二、组织科室参与人员按照计划及流程进行监测
1.每日报告多重耐药菌患者的信息处理
分为两种情况：
①有院感监测信息系统的情况：院感科工作人员每日上午通过信息系统查询前一天全院多重耐药菌明细，查看接触隔离医嘱开具情况，若24小时内未及时开具“接触隔离”医嘱，应督促医生及时开具；
②无院感监测信息系统的情况：院感科工作人员与检验科微生物室沟通，检出多重耐药菌后在报告临床科室的同时报告到院感科（电话、OA办公系统、邮箱、QQ或者微信），院感科工作人员接到通知后查看接触隔离医嘱开具情况，若24小时内未及时开具“接触隔离”医嘱，应督促医生及时开具。
2.多重耐药菌病例监测。
及时发现多重耐药菌感染／定植患者：接到多重耐药菌患者的报告后，院感科工作人员应对患者病例进行监测，通过患者的病例信息及与临床医生沟通等方式，及时判定检出的多重耐药菌是医院感染、社区感染、定植或者是污染。
多重耐药菌判定经验分享：对于新使用的院感监测信息系统由于筛选条件的设定不精确等原因，可能会出现把不是多重耐药菌预警为多重耐药菌的情况（作者使用的系统就出现国这种情况哦），所以在这里提醒一下，也再次强调一下多重耐药菌的判定：重耐药菌（ Multi-drug Resitant Organism，MDROs）是指对常见的七类抗菌药物中三类或三类（每类中一种或一种以上）以上抗菌药物同时耐药的细菌。多重耐药菌定义中的“耐药”不包括天然耐药，仅指获得性耐药，比如鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌对于厄他培南就属于天然耐药，因此正常情况下，不会用厄他培南来判断两者。
该株鲍曼不动杆菌并非CRABA
3.多重耐药菌的现场督查
院感科工作人员每周不定时对临床科室多重耐药菌患者接触隔离措施落实的督导工作并记录，现场主要督查内容有：隔离、清洁与消毒、手卫生、个人防护、严格执行无菌操作、护工及家属宣教、医疗废物规范处置、科室自查登记等。
