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病例:贫血、血小板减少症疑为何病?

2021.5.10

患者,男,57岁,患有外周T细胞淋巴瘤病史,2年前诊断,接受6个月的联合疗法(环磷酰胺、柔红霉素、长春新碱、强的松)后1年复发。全血细胞计数显示白细胞增多(1.53 × 103/μL)、正血细胞性贫血和血小板减少症。

综合新陈代谢检查显示总蛋白增加(9.7 g/dL),白蛋白降低(3.3 g/dL)。血清免疫球蛋白G水平增加(5310 mg/dL)。外周血涂片显示循环浆细胞,浆细胞样淋巴细胞(白细胞>20%)突出。结果暗示为浆细胞白血病(图A)。然而,流式细胞术分析显示,浆细胞对CD38和CD18阳性,而且具有多型细胞质κ和 λ(比例2.3:1)(图B)。

发生败血症、病毒感染、自身免疫的患者外周血中的多型浆细胞增多,外周T细胞淋巴瘤比如血管免疫母细胞T细胞淋巴瘤患者中不常见。后者可能是由于细胞因子(比如白细胞介素-6)释放增多引起的。这种现象不常见,但是类似浆细胞性白血病。


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