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导致交叉配血困难的原因及对策

2021.5.28

交叉配血试验的目的是检查受血者与供血者的抗原及抗体成分是否相容，给受血者提供相合的血液，以保证输血安全。笔者回顾性分析近几年工作中遇到的数十例交叉配血困难的病例，分析其原因，现报告如下。

1 导致交叉配血困难的原因

1.1 血型鉴定错误血型鉴定错误是导致交叉配血困难最常见的原因，正确的血型鉴定是临床输血安全的保证，而错误的血型，导致交叉配血不合，查找原因，重复试验，既浪费时间又浪费试剂。如遇危重患者抢救，延误治疗，后果不堪设想。血型鉴定错误常见的原因有：

人为因素:①试剂不标准，污染或失效；②操作中加错样本或试剂，离心速度不足或过度，细胞与血清比例不当，结果判断失误。

客观因素：①某些疾病导致抗原减弱，未做反定型，误定血型；②抗体效价低（如婴幼儿，老年人等），某些药物干扰或正反定型没有一起做，导致血型错误。

1.2 不规则抗体干扰导致交叉配血困难无论献血者还是受血者血清中不规则均能影响配血，受血者不规则抗体筛选已引起重视，献血者不规则抗体则往往被忽视，笔者曾遇到2例，做交叉配血试验时次管有凝集现象，该献血者的血清分别与3位受血者配合均配合不上，经检查，献血者血清中有抗-E，血液退回血液中心。

1.3 缗钱状的形成血清在室温37℃中，使红细胞出现了假凝集，造成配血错误，常见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、霍奇金病，以及其他表现为血沉加速的一些病例中［1］。

1.4 自身疾病导致交叉配血困难如自身免疫性溶血性贫血患者，自身抗体在体外可以与所有能得到的供者红细胞发生凝集反应，使患者难以找到相容性血液输注。［2］病毒性肺炎患者，血清中往往有很高的冷凝集素，严重干扰交叉配血试验。

2 对策

2.1 加强责任心，杜绝血型鉴定错误：笔者调查,血型鉴定错误原因，有一半以上是检验者的粗心大意，精力分散，责任心不强所致。所以在工作中要加强责任心，正规操作（先加血清后加细胞），分型血清必须符合标准，所用介质液必须等渗，新鲜，无污染。正反定型两人分开做，正反定型不合，查找原因，不以某种试验结果为标准，严把血型鉴定这一关。2.2 抗体筛选对受血者的血清和血浆，应做常规的抗体筛选，以发现有临床意义的不规则抗体，有条件的血液中心，亦应开展献血者血清的抗体筛选工作，以减少不规则抗体进入受血者的可能性。

2.3 假阳性的处理用未经洗涤的红细胞做试验时，试样中的自身凝集素和异常蛋白质可引起假阳性结果，配血前洗涤患者的红细胞，交叉配血试验操作时室温保持在22℃左右，有冷凝集时在37℃进行试验，用37℃生理盐水洗涤红细胞可以排除；缗钱状的形成，看结果前加一滴生理盐水，混匀，使凝集散开，用高倍镜看结果。

2.4 自身免疫性溶血性贫血患者配血时，有冷性抗体的患者①用温盐水洗涤红细胞；②如仍有凝集现象，可将洗涤后的红细胞放在45℃水浴中放散；③在37℃进行配血；④有温性抗体的患者在交叉配血不完全相合时，就选择多人份ABO血型相同的血液做配合性试验，采用患者血清与献血者红细胞反应最弱的血液输注；⑤如果ABO血型一时难以确定，患者的病情又十分危急，需要紧急输血抢救患者的生命，此时可立即给与O型洗涤红细胞输注。

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