这项回顾性队列分析纳入2003~2009年3个大型综合性医疗服务系统的15665例新发高血压患者。研究参与者为30~74岁，基线时有糖尿病但没有确诊的冠心病或脑血管病，并且在至少1年没有高血压证据后符合新发高血压的标准。因变量为从高血压发病后1年到首次因卒中或急性心肌梗死而住院的时间。高血压发病后当年，平均诊室收缩压(SBP)和舒张压(DBP)被用于根据1年血压状况对参与者进行分类。

校正和/或不校正基线弗雷明汉风险评分和其他协变量，用Poisson回归模型评估高血压发病1年内血压得到充分控制是否可预测以后的心血管疾病(CVD)风险。该研究还评估了基线血压状况、高血压发病后第一年的高血压治疗以及第一年的高血压认知。

平均随访3.2年后，平均1年血压< 130/80 mm Hg、130-139/80-89 mm Hg及≥ 140/90 mm Hg的患者校正年龄的CVD事件/1000人-年发生率分别为4.75、5.02和6.94。血压< 130/80 mm Hg 的患者与血压为130-139/80-89 mm Hg的患者之间未见统计学差异。然而，血压≥ 140/90 mm Hg 者因CVD住院的风险较其他两组的综合风险升高30%。高血压发病时的SBP 也与因CVD住院显著相关，但是高血压的治疗和认知(均见于不到一半患者)无上述相关性。

观点

在高血压发病第一年内控制血压有益这一观点对应于糖尿病控制与并发症试验的结果以及英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)的结果，即早期血糖控制可提供长期的CVD益处，即使在试验相关A1c差异消失后仍然如此，这就是所谓的“遗留效应”。但是值得注意的是，UKPDS并未发现血压控制有遗留效应。

当前这项研究没有评估第一年以后的血压，因此如果患者在整个随访期间能够维持血压控制，则可以解释结果的差异。的确，最近发表的一项研究显示，随访6年期间维持血压和血糖控制可降低CVD风险。

令人惊讶的是，不到50%的患者在发病第一年治疗高血压，而且尽管他们患有糖尿病，但是没有人在发病前一年接受降压药治疗。鉴于血管紧张素转换酶抑制剂被建议用于大多数糖尿病患者，人们可能会思考为何如此之多的研究参与者在高血压发病前后不接受治疗。

然而，这并非一项关于高血压治疗的研究，而是一项观察性分析，旨在证明在高血压发病1年内获得指南建议血压水平的高血压患者CVD事件发生率较低。实际上，血压水平仍在建议水平之上的患者接受治疗的可能性较大，但是平均血压几乎无变化。因此，难治性高血压可能是识别CVD事件风险最大的糖尿病患者的关键。无论如何，这项研究表明，越早识别和治疗疾病，预后就越好。

编译自：Gregory A. Nichols. Treating Hypertension in Diabetes: the Sooner, the Better. Medscape. Mar 04, 2013.