颈椎功能紊乱（cervical spine disorder）是一组症候群，包括颈肩背部肌酸痛、颈部活动受限及头颈肩位置不端正等。由于其病因较为复杂，临床表现多样化，因此目前尚无统一的诊治方案。笔者诊治过1例咬合源性颈椎功能紊乱患者，现将有关临床资料总结如下。

1.病例资料

患者女，61岁，以“左肩背疼痛、左臂无法举起近8年”为主诉于2015-03-11来第四军医大学第三附属医院颞下颌关节病与口颌面痛科门诊就诊。患者曾在第四军医大学第一附属医院骨科、神经内科就诊，已排除肩周运动系统以及神经方面器质性病变，并曾接受按摩、打针、服药等治疗（药名不详），均无明显效果。初诊检查时发现，患者除主诉症状外同时还伴有左侧头痛和左手臂紧绷感、无法握拳等问题，左臂最高只能抬至胸前。

口内检查：12—17、24—26、31、32、35—37、46缺失，33、34残根，天然牙磨耗严重，上颌切牙因磨损导致牙冠长度减少约1/3，切缘的唇舌径较厚；余留的天然牙中，仅11与41有不稳定的咬合接触关系。上、下颌可摘局部义齿修复已20余年，因磨耗局部形成反关系。初诊时全口曲面体层片示32、33、41、42根尖周炎（图1）。初诊时口内像见图2。

诊断：颈椎功能紊乱；牙列缺损；上下颌不良修复体；32、33、41、42根尖周炎；咬合紊乱。针对以上诊断，制订如下治疗方案：（1）全口调，改善磨耗不均匀导致的咬合面形态异常；（2）41截冠，32、33、41、42行根管治疗后作为覆盖义齿基牙；（3）重新制作上下颌可摘局部义齿，加高咬合，改善切牙咬合接触形态。

疗效：全口调后，解除患者口内余留牙、旧义齿因磨损导致的反及对刃情况，患者抬臂功能明显改善，即刻便可将左臂抬至头顶，但仍不能自如抬举左臂。调，改善11、41牙冠形态，并重新制作义齿恢复垂直距离，改善覆、覆盖关系（图3）。历时2个月，至治疗结束时，患者抬臂功能完全恢复，手可自如握拳，患者的主诉症状完全消失。患者治疗期间否认接受其他任何治疗。

2.讨论

长期的牙列缺损，往往导致余留牙面因负重过大而过度磨损，磨损区域形成反、对刃等异常咬合接触。有研究表明，异常咬合可反射性导致口颌面颈的肌张力增加。其可能的机制是牙周本体感受器刺激三叉神经中脑核神经元，后者不仅可刺激三叉神经运动核，影响咬肌收缩活动；而且可刺激副神经，影响颈肩部肌功能。口颌面颈系统由一系列的肌链来维持平衡，这些肌链包括水平肌链、垂直肌链、姿态肌链等，各肌链之间的平衡和协调是机体赖以行使正常生理功能的前提。肌链作用异常可导致肌功能失调和肌损伤，进而破坏整个肌链系统的平衡。

本病例的异常咬合可能通过牙周反射机制，打破了口颌面颈肌链系统的平衡性，导致颈区域肌功能障碍，表现出颈椎功能紊乱的症状和体征。1993年Okuda等观察下颌偏斜2 mm以上的患者躯体姿势特征时发现，患者常出现一侧肩胛骨向外侧旋转，以及颈椎、骨盆倾斜等姿势不平衡现象，有的甚至出现脊柱侧凸畸形。患者姿势不平衡常伴有颈、肩、胸、腰部的疼痛或麻木感。用咬合垫纠正下颌偏斜后，60%患者肩、腰部姿势可恢复平衡，50%患者颈、肩、腰部的疼痛和肌紧张等症状可缓解，因此作者认为这些患者的症状系下颌位置异常影响了身体姿势的平衡所致。

董研等认为，偏颌患者两侧咀嚼肌功能的平衡性被破坏，颈椎周围肌群间的精密平衡失调，可导致偏颌畸形患者颈椎曲度、颈椎位置出现异常。肌电研究也表明，偏颌患者的斜方肌肌张力较正常咬合者高，较高的肌张力可使肌组织长期处于疲劳状态而出现无菌性炎症；颈部的姿势肌肌力平衡失调，可使颈椎生理性前弯曲异常或出现侧凸，走行于横突孔、枕骨大孔的椎动脉和神经受压，进而出现椎动脉供血不足。可见，咬合异常可以是导致颈、肩、胸、腰部疼痛乃至肌痉挛等症状的重要原因。颈椎功能紊乱是临床常见的疾病，病因多样，常见于中老年人，临床表现复杂。

本例患者表现为左臂无法正常抬起，手无法握拳，经过首次调改口内异常咬合关系后，患者症状得到改善。但患者的余留牙仅有右侧中切牙有咬合接触，咬合关系非常不稳定，而已戴用20年的义齿重度磨损，水平向和垂直向的咬合接触关系都很差。经过2个月的序列治疗，对现有咬合接触形态进行反复调磨，并在此基础上加高咬合，建立正常的覆、覆盖关系，建立稳定的咬合接触关系，患者症状才完全消失。

本病例治疗过程说明，恢复正常的水平和垂直咬合关系，对解除咬合干扰所致颈椎功能紊乱非常重要。鉴于本病例给我们的提示，对于颈椎功能紊乱患者的治疗，在排除器质性病变的同时，要全面检查口内牙齿的咬合情况，采取针对性的咬合治疗措施，为患者提供全面而有效的治疗。