彩色多普勒超声诊断急性阑尾炎的临床分析

　　急性阑尾炎是临床中一种常见引起腹痛的疾病[1]，发病率较高，成人及儿童均可发病，症状不典型者或异位阑尾炎诊断困难，尤其儿童及老人，容易延误诊断而致阑尾穿孔等并发症。在传统的急性阑尾炎诊断中主要对患者的临床表现以及体征变化和血常规检查等进行推断。随着超声技术的发展应用，彩色多普勒超声技术在临床诊断与鉴别中起到了很到的作用[2]。我科于2015年2月～2015年11月期间对50 例急性阑尾炎患者进行彩超诊断，结果分析如下。 
　　1.资料和方法 
　　1.1一般资料 本组54例患者，其中男28例，女26例；年龄14～68岁，平均43.5岁；病程：3h～5d，平均42h；临床表现：恶心，呕吐，初为上腹部疼痛或脐周痛、后转为右下腹痛，伴有发热或腹胀；实验室检查：血白细胞计数10.5～19.8×109及中性粒细胞分类升高。 
　　1.2 方法 应用彩色多普勒超声仪、探头频率4.0～8.0 MHz。患者取仰卧位，采用局部加压检查法，检查以压痛最敏感区域为中心[3]。观察上腹部后，将探头置于回盲部，先在右下腹显示回盲部与升结肠，肠腔内有液气泡回声，再将探头逐渐移动至回盲部末端，平放于阑尾区，在探头两端缓慢加压，将周围的组织推开，在腹壁与腹膜后的腰大肌，髂内外动静脉之间探查阑尾的基本图像及阑尾周围的情况而进行诊断。并观察壁的CDFI表现和阑尾周围情况。 
　　2结果 本组54例患者，经彩超诊断急性阑尾炎50例，最终经手术病理确诊52例患者为急性阑尾炎，超声诊断符合率为96.2%，漏诊2例，漏诊率3.8%。 
　　3讨论 
　　典型的急性阑尾炎在发病初期中上腹以及脐周围会感到疼痛，并与发病后2～4h后转移至右下腹，早期疼痛出现于上腹及脐周围主要是由于中枢神经对于阑尾炎破裂的神经反射性疼痛，因此在发病初期不能够确切疼痛主要所在部位，但患者的病情发展至腹腔黏膜时，疼痛会转移至右下腹，单纯急性阑尾炎患者感受的疼痛多为胀痛或钝痛，坏疽性阑尾炎患者感受的疼痛多为持续性剧痛[4]。阑尾位于右髂窝部，为一管状器官，近端开口于盲肠，位于回盲瓣下方2～3cm处。外形呈蚯蚓状，长约5～10cm，直径0.5～0.7cm，应于盲肠末端内侧面仔细寻找阑尾根部，然后追踪显示其全貌，超声检查时沿盲肠仔细扫查至盲肠顶端这一点是很重要[5]。急性阑尾炎超声现象基础正常阑尾是易压缩、体积小、分层同心圆、可移动、腊肠样结构，内径一般小于7mm，具有一定的移动性，在腔内有食物残渣或者空气，有极少的液体，正常的阑尾长度和形态变化较大，组织结构与其他肠管相同，不易识别，蛔虫、粪石、盲肠肿物压迫阑尾口，排空受阻是急性阑尾炎的发病基础，肠腔内分泌物积存，内压增高，阑尾壁水肿，阻碍远端血液循环障碍，同时炎性渗出与其他肠管间的差异更加明显，超声探头可以在最大压痛点和可触及肿块位置进行定位检查。阑尾由于其具有多样性，其最大的困难在于找出阑尾在腹腔中的位置，并且由于腹腔中存在一些气体，会影响超声的图像清晰程度，国内有相关的文献指出，超声观察阑尾的显示率为60%左右。急性阑尾炎在急腹症中居首位，在病理上分为单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎和阑尾周围脓肿。急性单纯性阑尾炎呈手指状或者管状，直径一般<1cm，呈腊肠样弯曲走行，且无明显蠕动。中央阑尾炎腔内无回声，周围是呈强浆膜层、弱肌层、强粘膜层[6]，彩色多普勒超声可见到阑尾管墙壁较丰富的血液信号。急性化脓性阑尾炎此类型阑尾显著肿胀，粘膜水肿加重，阑尾腔及周围渗出增多，声像图可见明显增粗之阑尾回声，直径增粗，张力增高，浆膜回声增强，粘膜毛糙，回声中断明显，肿胀的阑尾腔内不同程度的无回声带。部分阑尾腔内可见强回声伴声影，为阑尾内粪石[7]。阑尾外缘常可见窄条低回声或无回声带，周围可见不规则小暗区，阑尾腔内见较多量液性暗区且透声差，阑尾层次较模糊，但尚能分辨；CDFI见管壁上彩色血流信号明显减少。急性坏疽性阑尾炎合并穿孔或脓肿超声表现为阑尾边缘没有连续性，阑尾轮廓不清楚，有不规则回声区域，内部回声杂乱，阑尾血液信号减少甚至消失，穿孔后管壁回声中断，阑尾与周围边界不清晰。注意熟悉阑尾解剖结构采用逐级加压寻找确认盲端，这是区别小肠和阑尾的关键，采用此种方法能提高阑尾的显示率[8]。高低频率探头联合应用能更清晰的显示肿大阑尾腔内和周边的异常信号。注意间接征象能为准确诊断阑尾炎提供重要依据。彩色多普勒超声可协助诊断，有的可看到上述所描述的征象，有的可通过超声检查排外其它疾病，如肾绞痛、输尿管绞痛，空腔脏器穿孔、宫外孕、盆腔包块扭转及破裂等疾病，小孩还应注意与肠系膜淋巴结炎相鉴别。 
　　总之，彩色多普勒在诊断急性阑尾炎中有较高价值，可以作为急性阑尾炎诊断提供重要依据，是理想的检查方法之一，值得在临床推广。