资料与方法 
　　2009年7月～2012年7月收治异位妊娠患者121例，年龄17～40岁，平均31.5岁；有明确停经史75例，无明确停经史46例，停经时间33～55天，平均41天；尿妊娠试验阳性88例，弱阳性25例，阴性5例，未做尿妊娠试验3例；有流产史37例，盆腔炎症25例，宫内放置节育器20例，有产育史15例，不孕症7例，有异位妊娠史3例，其他14例；临床表现均有不同程度腹痛，阴道不规则流血，部分患者伴有恶心、呕吐。 
　　仪器和方法：采用彩色超声诊断仪，阴道探头，频率5.0MHz。嘱患者排空膀胱，取截石位，探头顶端涂抹耦合剂并套上避孕套后缓慢送入阴道内，进行纵、横、旋转等多个切面进行扫查，检查者戴无菌手套，有阴道出血常规消毒外阴及阴道。主要观察：①检查测量子宫大小、体积；②仔细观察子宫腔内的变化，有无妊娠囊，周围回声特点；③双侧附件显示情况，形态及大小；④双侧附件区及子宫前后方等部位有无包块，包块形态、大小及内部回声情况；⑤腹腔、盆腔积液，观察肝前，肝肾及盆腔内有无液性暗区并测量其深度。 
　　结 果 
　　对早期异位妊娠的诊断结果：121例经阴道彩色多普勒超声诊断为异位妊娠的患者中，术后经手术病理证实112例，超声诊断符合率92.6%，其中异位妊娠合并宫内节育器20例（16.5%），异位妊娠合并附件囊肿16例（13.2%）；误诊9例（7.4%），其中单纯性黄体囊肿破裂4例，宫内早孕伴黄体囊肿破裂2例，黄体囊肿扭转伴出血1例，炎性包块2例。 
　　早期异位妊娠的声像图特征：①未破裂型78例（包括流产型和孕囊未破裂型），表现为子宫正常或稍大，内膜有不同程度的增厚，宫腔内未见妊娠囊或少量积液（假妊娠囊）。其中74例于附件区可见类妊娠囊的环状高回声结构，内有小液性暗区，即Donut征[1]，为绒毛回声，部分囊内可见胎芽及胎心搏动，彩色血流显示小囊内有闪烁的血流信号，并可录及到胎心搏动，在妊娠囊的周围可记录到类滋养层周围血流频谱，囊内可见卵黄囊；4例呈混合性包块回声。此期腹腔、盆腔内多无液性暗区。②破裂型34例，其中32例为输卵管妊娠，2例为卵巢妊娠，表现为在一侧附件区混合性肿块，周围包绕不等量液性暗区，肿块与卵巢分界不清，形态不规则，内部回声不均匀，呈高、低或混杂回声，部分可见妊娠囊，Donut征结构，可见胎芽及胎心波动，彩色血流表现肿块内可见散在血流信号。腹腔、盆腔内可见中量或大量游离液性暗区。 
　　讨 论 
　　经阴道彩色多普勒超声对早期异位妊娠的诊断价值：①经阴道彩色多普勒超声检查时，探头紧贴穹隆部，不受肠道气体干扰，不受腹部脂肪及瘢痕的影响，且探头频率高，分辨率强，所以图像更清晰；患者无需充盈膀胱，从而减少因膀胱充盈带来的不适感。②经阴道彩色多普勒超声可以提高诊断的敏感性，本组121例经阴道超声诊断为异位妊娠的患者，术后经手术病理证实112例，诊断符合率92.6%，与秦卫红等人报道相似[2]。③经阴道彩色多普勒超声可以较其他检查方法更早的诊断异位妊娠，避免延误病情，从而发生较严重的后果。 
　　经阴道彩色多普勒超声诊断早期异位妊娠的声像图特点：典型的早期异位妊娠超声诊断不难，有明确的停经史，HCG增高，宫腔内未见妊娠囊，附件区有异常包块，均可考虑早期异位妊娠的可能，特别是附件区有妊娠囊样包块，见胚芽或卵黄囊，可见原始心管搏动，CDFI显示胚芽内见闪烁点状血流信号，可以确诊异位妊娠。未破裂型可见附件区类妊娠囊的环状高回声结构，内有小液性暗区，部分囊内可见胎芽及胎心搏动，彩色血流显示小囊内有闪烁的血流信号，并可录及到胎心搏动，囊内可见卵黄囊；部分呈混合性包块回声，但注意与炎性包块、卵巢肿瘤等鉴别。破裂型可见附件区混合性肿块，周围包绕不等量液性暗区，大小2.5～7.5cm，这与国内文献报道一致[3]。肿块与卵巢分界不清，形态不规则，内部回声不均匀，呈高、低或混杂回声，部分可见妊娠囊及Donut征结构，可见胎芽及胎心搏动，彩色血流表现肿块内可见散在血流信号。腹腔、盆腔内可见中量或大量积液。本组异位妊娠合并宫内节育器20例，其原因可能与节育器的广泛应用有关，李文贤等学者认为一旦带节育器妊娠[4]，异位妊娠的几率就相对增加；另一方面，宫内节育器能引起类前列腺素物质的大量释放使输卵管蠕动紊乱，甚至产生逆动，从而增加了异位妊娠的机会。本组异位妊娠合并附件囊肿16例，说明当附件见囊性病变时不能否认异位妊娠的可能，相反异位妊娠发生囊肿的几率较大，日常工作中应仔细检查双侧附件区。本组发生误诊9例，由于黄体囊肿破裂、扭转以及盆腔炎性包块均表现为下腹部疼痛明显，声像图表现为混合性团块和盆腔积液，不全流产合并黄体囊肿破裂表现为宫腔内混杂回声，强弱不均，未见孕囊，与异位妊娠破裂出血有相似之处；由于异位妊娠存在病理上的改变，受炎性反应、组织黏连和出血等因素的影响，不同时期声像图存在差异，与黄体囊肿破裂出血、盆腔炎性包块等不易鉴别，容易误诊、漏诊。 
　　应用经阴道彩色多普勒超声诊断早期异位妊娠时的注意事项：经阴道彩色多普勒超声虽然分辨率高，对盆腔结构显示清晰，但穿透力受到一定的限制，对于盆腔位置较高，图像显示不满意时，应结合经腹部超声检查；带有宫内节育器的患者，若有停经及腹痛均应注意双侧附件区有无包块；患者需药流或人流前最好经超声确诊为宫内妊娠后再行药流或人流术；利用彩色多普勒血流显像技术来检测和分析包块血流情况，特别是滋养层血流的检测，对确定异位妊娠的诊断有很高的特异性。 
　　综上所述，异位妊娠采取早期超声诊断的准确性较高，具有无创、操作简便、经济等优点；正确认识早期异位妊娠的声像图特点，选择经阴道超声检查能够对早期异位妊娠作出较准确的定性诊断，为临床治疗方案的选择和手术时机的确定提供有力的证据，具有较高的临床应用价值。