彩色多普勒超声心动图诊断冠心病的价值

　　临床上对冠心病诊断较困难，心电图、运动试验存在一定数量假阴性和假阳性，冠状动脉造影虽为金标准，但属创伤性检查、价格昂贵，且复杂，不被多数人所接受。通过彩色多普勒超声心动图检查结果与有创心导管冠状动脉造影检查结果对照，肯定了彩色多普勒超声心动图检查诊断冠心病的价值。而彩色多普勒超声心动图检查冠心病无创、简便、直观、可重复、准确率高等优点，不失为一种重要检查手段。 
　　 
　　1 资料与方法 
　　 
　　1.1 研究对象 取60岁～85岁之间病人150例，平均年龄67岁。150例病人均有胸闷、胸痛自觉症状，心电图表现有不同程度缺血性ST―T改变，经运动试验阳性．其中40例有过心肌梗死病史，心电图为演变过程，临床诊断冠心病患者。 
　　1.2 仪器和方法 采用Acuson 128 P/10型彩色多普勒超声显像仪，探头频率2.5 MHz～3.5 MHz。首先用二维超声心动图各切面检查一遍，后用彩色多普勒超声心动图检查。彩色多普勒超声心动图从150例临床诊断病人中，142例彩色多普勒超声心动图显示冠状动脉有不同程度狭窄及室壁运动异常病人，进一步有创心导管冠状动脉造影检查进行对照。诊断标准依据周永昌、郭万学主编《超声医学》冠心病的诊断章节中左、右冠状动脉内径标准：左、右冠状动脉内径4mm～5mm〔1〕，如小于上述标准，则为狭窄。测量血管壁厚度，左冠状动脉主干与右冠状动脉主干壁厚1.4mm～2.0mm，>2mm为增厚。 
　　 
　　2 结果 
　　 
　　临床诊断冠心病150例，彩色多普勒超声心动图检出142例，其中左冠状动脉主干狭窄49例，右冠状动脉主干狭窄78例。双冠状动脉主干狭窄l5例。150例均见不同程度室壁节段性运动异常，以前间隔中下段、前壁心尖段及下壁心尖段多见，大部分冠状动脉壁增厚，回声增强，以上检出病人再行有创性心导管冠状动脉造影检查，检出左冠状动脉主干狭窄49例，36例伴左前降支狭窄，右冠状动脉主干狭窄66例，双冠状动脉主干狭窄12例。 
　　 
　　3 讨论 
　　 
　　冠状动脉粥样硬化性心脏病，系指冠状动脉粥样硬化，使管腔狭窄或闭塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变一起．统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。冠状动脉粥样硬化，好发于冠状动脉左前降支和右冠状动脉主干，其次为左旋支、后降支和左冠状动脉主干，特别多见于分支、分叉处。冠状动脉狭窄病情较重，本组研究超声心动图与有创心导管冠状动脉造影检查对照，彩色多普勒超声心动图检出左冠状动脉主干狭窄。有创心导管冠状动脉造影亦提示左冠状动脉主干狭窄，符合率100%。彩色多普勒超声心动图检出右冠状动脉主干狭窄78例，有创心导管冠状动脉造影检出右冠状动脉主干狭窄为66例，符合率为84%。彩色多普勒超声心动图检出双冠状动脉狭窄，有创心导管冠状动脉造影检出12例符合率为80%，所有彩色多普勒超声心动图检出阳性者均作有创心导管冠状动脉造影检查，主干狭窄部位相一致。彩色多普勒超声心动图检查，二维切面显示冠状动脉尤为重要。常规使用主动脉根部短轴切面，显示主动脉瓣后，使探头指向左冠状动脉左侧，使声束与冠状动脉主干长轴近垂直，即可显示左冠状动脉主干及分叉处。探头略偏向左下，小部分病人可显示前降支及回旋支近端，大部分前降支及回旋支未能显示，使声束略偏向右上方与右冠状动脉近垂直，可显示其起始部及近端。但由于超声心动图受切面影响关系，仅能显示左、右冠状动脉主干，不能很好显示其分支血管，但如果超声心动图见主干开口处狭窄，往往冠状动脉造影狭窄并可并多支狭窄。本研究见冠状动脉主干开口及分叉处狭窄为主。因开口及分叉处血流易形成涡流，脂质及细胞成分易于沉积有关，左冠状动脉主干以轻度狭窄为多，严重狭窄发生较晚，有条件形成侧支循环〔2〕，部分病例管壁增强、增厚，提示主干硬化或斑块性改变，有可能导致血栓发生急性堵塞病变引起心肌梗死，对病人造成伤害。 
　　冠心病是一种常见病，多发病，随着社会的发展，人们生活及社会压力的增大，越来越多的人群出现冠心病，年龄趋于年轻化，严重威胁到人们的生命安全，给社会带来巨大的压力。临床诊断冠心病较困难，心电图及其运动试验对于冠心病的诊断虽有一定参考价值，但存在一定数量的假阴性和假阳性。不能作为确诊冠心病的依据，心导管冠状动脉造影虽为金标准，但属创伤性检查，价格昂贵且复杂。彩色多普勒超声心动图检查不但可直观冠状动脉，了解冠状动脉狭窄程度及部位，还可观察室壁运动情况，因心肌室壁运动与心肌供血密切相关，冠心病导致心肌缺血时，出现室壁节段性运动异常，二维超声心动图能实时观察左室的所有部位，并能检出异常，室壁节段运动异常是心肌缺血或是心肌梗死的特征性改变，本研究150例均有不同程度的室壁节段性运动异常。通过彩色多普勒超声心动图与有创心导管冠状动脉造影检查对照，获得较满意的结果。认为彩色多普勒超声心动图诊断冠心病，为无创、简单、直观、可重复、可动态观察、准确性高，不失为诊断冠心病的重要检查手段之一。因此建议凡50岁以上人群，自觉胸闷，胸痛，或不定型心绞痛，除作心电图、运动试验检查外，并作彩色多普勒超声心动图检查，特别对较长时间心电图示心肌缺血患者，彩色多普勒超声心动图检查尤为重要，通过检查，可以确定缺血部位，测定心功能，推测狭窄血管，对冠心病诊断、治疗、冠状动脉支架手术或冠状动脉搭桥手术有非常高的价值。