三、急性血管外溶血反应

1、发病机理

急性血管外溶血反应是由IgG类抗体引起的免疫系统介导的溶血反应，主要由Rh血型、Kell血型、Duffy血型和其他非ABO血型系统抗体引起的红细胞在血管外被捕获，缩短了输入红细胞在体内的寿命。

2、临床表现

急性血管外溶血反应的临床表现相对急性血管内溶血反应较轻，患者主要表现为虚弱乏力、周身不适、头疼、发热、血比容降低、高胆红素血症、DAT试验阳性。

3、临床预防措施

临床上对急性血管外溶血反应的预防措施主要包括：（1）实施输血治疗方案的质量保证；（2）血型鉴定、交叉配血正确；（3）采用自身输血；（4）进行抗体筛查，根据抗体筛查指导输血。

四、迟发性血管外溶血反应

1、发病机理

迟发性血管外溶血反应的发生原因为反复输血或多次妊娠，受血者体内存在的致敏抗原导致体内产生记忆免疫细胞，如再次输注含相同抗原的血液制剂，会刺激产生免疫回忆反应而导致红细胞在网状内皮组织被破坏。

2、临床表现

迟发性血管外溶血反应的临床表现通常在输血24小时后出现，一般多在输血后3～7天，患者主要表现为发热、寒战、贫血、黄疸、血浆胆红素升高。

3、临床预防措施

Johns Hopkins大学的系列研究发现迟发性血管外溶血反应中，IgE抗体导致的占47%，抗Jka抗体导致的占23％（临床上较为重要），抗K抗体导致的占15%。 临床上迟发性血管外溶血反应的预防措施主要包括：（1）仔细的病史咨询和同种异体免疫史的记录；（2）采用自身输血；（3）根据患者的妊娠史及输血史选择特殊配合的血液制剂。