自身输血的研究进展与临床应用

    自身指采集或回收病人自己的供手术或大失血后回输。传统上属于外科输血的范畴，近年来随着人们对输血相关传统疾病，特别是输血后肝炎和艾滋病的关注，自身输血越来受到人们的关注。各临床科室自身输血的广泛实践已极大地丰富了其内涵，使自身输血技术成为一种有效的治疗手段。自身输血按血液来源分为贮存式、稀释式和回收式3种。本文就这3种自身输血的临床应用进行综述。

    1  自身输血的优点及局限

    1.1  开展自身输血的理由：同种异体输血可导致功能抑制、输血相关性抑制物抗宿主病；异体输血有传播肝炎、艾滋病等疾病的风险。

    1.2  自身输血的优点：缓解血液供应紧张；减少输血并发症；避免异体输血导致的相关疾病传播；避免血型不合引发溶血事故；有利于解决稀有血型（Rh阴性等）的供血向题。

    1.3  自身输血的局限：贫血、感染、心力衰竭或肝、肾功能不全、阻塞性肺疾患、凝血因子缺乏、伤口污染、严重感染、糖尿病患者及肝、心、肾、肺功能不全者不宜自身输血。

     2  自身输血的临床应用 

     2.1  贮存式自身输血(preoperative autologous blood donation,PABD)：PABD是在手术数周乃至数月前预先采集病人自身血液（全血或分离成分）保存，以备手术失血较多时使用。PABD的优点为：缓解血源紧张，提高输血安全性，术前多次采血可增强造血功能，预防免疫抑制，对于减少肿瘤复发及术后感染有明显作用。缺点为：浪费较为严重，有污染的危险，并且费用相对较高。严仲文等分析文献报道认为：PABD可用于心脏移植手术，对关节置换手术的患者，应持谨慎态度；对于大多数进行全膝关节形成术的病人不必应用PABD；PABD对于骨髓捐献者不仅浪费严重而且增加了输血的可能性，因而建议PABD不应常规应用于骨髓捐献手术。张明勋对于择期手术的恶性肿瘤患者采用贮存式自身输血和异体输血进行分组比较，结果显示自身输血较异体输血的率、感染率显著降低，3年生存率明显提高。只要合理恰当地应用自体输血技术，癌症患者也可以受益于自体输血，从而避免异体输血导致的免疫抑制效应和肿瘤复发或扩散机会。何静，宋海燕等通过在RhD阴性患者中应用PABD自体血液回输，不但解决了稀有血型血源不足的问题，而且降低了患者的负担，通常认为自身贮血前、后均使用红细胞生成素（EPO）、辅以铁剂是必要的辅助治疗手段，EPO的益处主要表现在3个方面：①可使患者于术前采集更多血液；②可使贫血患者变为可以供血之人；③使患者在采血后更快恢复。但从降低医疗费用的角度考虑，现有意见认为，预期手术中出血量和术前血红蛋白水平应作为衡量是否应用EPO等昂贵药品的最重要标准。也有人对EPO的作用不完全肯定，认为EPO并不能减少患者对异体血的需求。

     PABD应用于手术被认为是没有感染危险的输血治疗，然而，在美国却出现自身储血下降的现象，其原因一是因为核酸检测技术的应用降低了异源输血感染的危险性，另外PABD最大的问题是血液采集、输血过程中的细菌污染,而且多次采血可引起术前贫血增加输血风险。

     值得注意的是，对PABD采血后的使用和管理还存在尚未解决的问题。有资料显示，PABD采集的自身血约有50%～90%未用于患者而浪费，而造成这种情况最主要的原因是预定献血程序和贮血后手术方案的修改。

  2.2  稀释式自身输血（又称急性等容血液稀释，acute normovolemic hemodilution ANH）：ANH指手术过程中病人经麻醉后预先采集一定量血液，同时输以晶体和/或胶体溶液以维持血容量大致正常，待术后再将预采的血液回输该病人。应用这种方法，手术中流失的是稀释血，可以减少红细胞的损失,也就减少对同种异体输血的需求；血液稀释后同时降低血液粘滞度，改善了手术时微循环灌注，增加了组织O2的摄取。黄国盛等通过对骨科择期手术患者稀释式自体输血组和常规输异体血组的RBC、Hb、Hct比较，得出两者差异无统计学意义。刘敬臣等研究认为输入胶体溶液可有效降低血细胞比容和血浆蛋白的浓度，血浆黏度下降，血液流动性改善，红细胞聚集性降低，增强了红细胞膜的变形能力和氧供，改善了红细胞膜的流动性和膜功能，从而改善红细胞免疫黏附功能。降低目前认为在获取手术用血方面，ANH的价值明显优于PABD，比PABD更为简单而安全，且省时省力，也可达到减少血液丢失的目的,缺点是抽取血液数量有限，一般不超过体重的10%。