患者女，39 岁。
主诉：重复染发后发际线红斑、断发 1 d。
现病史：患者 1 d 前额部重复染发后，第二日前额发际线边缘出现鸡蛋大边界清晰的片状断发，发干均匀离 断。 遂至我院门诊就诊。
既往史和家族史：既往体健，家族成员无类似患者，发病前无加温烫发史,无饲养宠物史，无长期盘发史，无牵 拉、拔发史。
皮肤科检查：前额发际线边缘鸡蛋大的片状断发区，头皮片状红斑，脱发区断端整齐（图 1）。
皮肤镜检查：偏振光下发干断端整齐，尖端略微向下卷曲（图 2A），似“钉突”。 局部可见红棕色无定形斑片及 网格状色素沉着，似外源性色素残留（图 2B）。 诊断：化学性断发。

简介：

国内外关于皮肤镜观察断发的报道中，尚未见因染发等化学因素导致以“钉突样”外观为特征的毛发 断裂的病例。 国外已有关于不同类型染发剂沉积于头皮皮肤镜表现报道：染发剂可沉积在头皮上，呈现擦伤样外 观[1]。 本例患者发病前有染发史，头皮红棕色无定形斑片、擦伤样外观、周围染色毛发的相似颜色提示患者为染发 剂损伤[1]。 患者无高温烫染发史，断发与温度之间无相关性。

毛干的皮质层位于毛小皮内侧，由胞质中含有色素颗粒及密集纵行含二硫键较多的角质蛋白纤维的梭形角 化表皮细胞组成。 染发物质先与毛小皮接触，湿润、吸附在毛小皮表面，通过碱化过程将毛小皮打开，优化皮质层 着色剂的吸收[2]，浸透、扩散至毛髓质，改变头发的颜色[3]。 纤维中的氧化染料在碱性条件下被过氧化氢氧化，形成 低分子量的无色前体：对氨基苯酚和对苯二胺。 前体与成色剂反应为氨基苯酚和间二胺。 在强碱性环境中彼此作 用，形成有色聚合物。 碱性 pH 被认为是整个毛小皮广泛破坏的原因[2]，除使主链发生断裂外，还可使二硫键和盐 式键断裂形成新键。 因此我们推测，染发剂成分中碱性成分如对苯二胺等可能是造成本例患者断发成因之一。 此 外，氧化剂可使毛发中二硫键氧化成磺酸基，致使毛发纤维强度下降、易折断。 故漂白脱色过程中高浓度双氧水 亦被纳入断发成因之一。

由化学染料引起的断发应与头癣及拔毛癖鉴别。 头癣皮肤镜下以“逗号”发，“螺旋状”发，“莫斯电码样”发为 主要特征[4]。 拔毛癖皮肤镜下表现为“火焰”发，“V 形”发，“郁金香样”发，“钩状”发，“纵裂”发[5]。 本例患者辅助非 侵入性检查准确诊断化学性断发，其在毛发镜中“钉突样”外观对其断发成因具有线索提示作用。

参考文献略。