3 讨  论 

真菌性血流感染是AIDS患者较为常见的机会性 感染,谢朝云等[ 5]报道艾滋病合并真菌感染发病率为 36. 61%。新型隐球菌和马尔尼菲蓝状菌是AIDS常 见的机会致病真菌,有文献报道AIDS患者合并隐球 菌脑膜炎的一年归因死亡率为24. 2%[ 6],合并感染马 尔尼菲蓝状菌的病死率可达18%~26%[ 7],因此及时 的病原学诊断是关键。隐球菌性脑膜炎患者多表现 为发热、头痛及呕吐等中枢神经症状,病例1中的患 者在病程中出现嗜睡、颈部稍有抵抗等隐球菌性脑膜 炎相关症状,与最终鉴定结果完全相符合。马尔尼菲 蓝状菌感染后,临床表现为发热、肝脾肿大、淋巴结肿 大、呼吸和消化系统异常等症状,病例2中的患者经 淋巴结活检提示淋巴结脓肿,排除了淋巴瘤的可能, 其症状与马尔尼菲蓝状菌感染相符。 回顾2例患者的诊断过程,病例1中的患者怀疑 感染,病例2中的患者病情较为复杂,高热且主诉淋 巴结肿大,对于这两类临床上暂时无法确诊的患者, 首先应采集血液、脑脊液、骨髓等标本进行涂片与培 养,尽可能地查找病原学依据[ 8],及时的病原学诊断 对成功治疗深部真菌感染起到极大的作用[ 8]。传统 真菌鉴定的方法虽然较为准确,但其耗时长,对检验 者经验要求高,极易造成误诊及漏诊。质谱仪的使用 极大地缩短了检测时间,将分离胶促凝管联合质谱仪 可以直接检测血培养阳性的病原菌,缩短了转种培养 鉴定的时间。隐球菌的传统鉴定主要依赖API板条, 需要72 h才能判读结果,而墨汁染色虽较为便捷,但 由于隐球菌荚膜厚薄不定,结果观察受检验者经验影 响较大[ 9]。传统方法鉴定马尔尼菲蓝状菌需要4~10 d[ 7],采用质谱快速鉴定的方法当天即可给出该真 菌属的初步鉴定结果,且检测结果与传统真菌培养的 结果相符合,极大地减少了花费在真菌鉴定上的时间 成本[ 10 11]。虽然对青霉菌只能鉴定到属的水平,仍需 结合经典的真菌培养及形态学观察才能鉴定到种的 水平,但这无疑可以为临床诊疗争取到更多的时间。 此外,相较于传统真菌鉴定方法,使用质谱仪直接鉴 定血培养阳性瓶中的真菌操作更加简单,且易于制定 标准化操作流程,从而可以减少人为因素造成的鉴定 误差。 综上所述, AIDS患者易合并条件致病性真菌的 感染,真菌感染的诊断依赖病原学鉴定。传统形态学 鉴定对于真菌感染的诊断有重要意义,但其耗时较 长,而质谱技术的出现简化了操作流程,缩短了鉴定 时间,为临床真菌感染的治疗赢得了时间。提高对不 明原因发热或感染患者的血培养送检率,尽早查找病 原菌并及时对症治疗,结合新兴的质谱技术缩短病原 菌检测时间,为临床诊断提供更加及时可靠的依据。

参考文献略。

来源：丁 宁,王玉月等，质谱快速鉴定两例AIDS合并真菌性血流感染病例分析[J],国际检验医学杂志，2020,41（3）。