浅谈埋线填充法在矫正泪沟凹陷中的临床应用

眶周老化是面部老化最显著的特征，也是面部 老化出现最早的区域。而泪沟又是眶周老化进程中 较早出现的临床症状。泪沟的形成机制与诸多因素 有关，包括遗传因素，如年轻人由于内眦韧带或眶 颧韧带过于坚韧致密而导致的泪沟凹陷；生理病理 性因素所致眶隔内脂肪堆积而导致的泪沟凹陷；机 体老化所致眶周皮肤组织胶原蛋白流失，皮肤弹性 减弱，受重力评价应用埋线填充法矫正泪沟凹陷的临床效果。方法 将自2016年3月至2017年1月，首都医科大学附 属北京朝阳医院整形外科收治的55例泪沟凹陷患者作为研究对象，观察其应用埋线填充法矫正泪沟凹陷后的临床效果及并发症 发生情况。影响下移而导致的泪沟凹陷等[1]。不论 何种原因导致的泪沟，都会严重影响到面部美感。 自 2016 年 3 月至 2017 年 1 月，首都医科大学附属 北京朝阳医院整形外科对 55 例泪沟凹陷患者进行了埋线填充，改善了眶周老化，临床效果满意。现报 道如下。

1 临床资料

本组共55例患者。男性12例，女性43例；年龄 28~63岁，平均36.7岁。

2 方法

2.1 术前检查与评估 术前完善血常规、凝血、血 糖等常规化验，明确有无贫血、凝血功能障碍、高血 糖等手术禁忌。年龄大于 45 岁者完善心电图检查， 排除心脏疾患。术者与患者充分沟通，了解患者的 预期，确定具体手术方法，并向其交待可能达到的 手术效果。 2.2 术前设计 患者取坐位，双眼平视前方，术者用 记号笔标记并固定泪沟凹陷范围及埋线部位、方向。
2.3 麻醉方法 以常规碘伏消毒术区，铺无菌单 后，在进针点和标记区域应用 2%利多卡因 +1∶20 万肾上腺素进行局部浸润麻醉；对于敏感和紧张者， 可选择局部浸润麻醉 +镇静或静脉全身麻醉。
2.4 手术操作 ⑴选择直径为 5- 0 或 6- 0，长度为 5.0 cm的平滑线或螺旋线（天津市东南恒生医用科 技有限公司）进行泪沟凹陷填充，进针前检查所用 线材型号是否正确、包装是否完整、是否在有效期 内。⑵由助手打开包装，术者以无菌手术钳夹取埋 线针并拔除针帽后，检查线材结构是否完整，固定 海绵是否移位，针外部分线材长度是否适宜，轻轻 牵拉线材明确有无因氧化而导致质地变脆。⑶自泪 沟外侧 0.5~1.0 cm 处进针，确保针尖斜面向上。 ⑷穿行层次。平滑线在真皮内或皮下层，螺旋线在 皮下层或眶下缘骨膜浅面。⑸在行针过程中，右手 推进，左手持续探查位于皮下层的埋线针，确保行 针方向及层次正确。⑹到达行针止点后可继续进行 另一条埋线的穿刺埋置。完成部分埋置后左手按住 行针远端，可依次或一并拔出埋线针。⑺部分产品 可直接拔出埋线针，部分产品在拔出埋线针前需要 旋转。⑻埋置方向可为平行或扇形排列（图 1）。⑼埋 线数量为 20~30 根 / 侧。⑽如果有露出皮肤的平滑 线应予剪除，平滑线的埋置位置不满意可利用无菌 手术钳直接拔除。
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2.5 术后护理 ⑴2周内禁止饮酒、食用辛辣刺激性 及海鲜类食物，忌进食过硬的食物。⑵告知患者术后 轻微肿胀、淤青为正常现象，消除其恐惧焦虑情绪。 ⑶1个月内面部忌做夸张表情及大幅度活动，以避免 影响线材的填充效果，术后早期会感觉局部异物感， 切勿揉压。⑷术后 1 个月内勿去高温环境，避免阳 光暴晒。
2.6 术后治疗 ⑴为预防术后出血、减轻水肿反 应，术后 48 h 内每日间断冰敷手术部位 4~5，每次 15 min。⑵术后 3 d 内口服头孢类抗生素、云南白药 及皿治林，以预防感染、出血及过敏反应。
2.7 术后随访与疗效观察 术后随访观察患者有无下睑不平整，伤口感染和瘢痕形成，线材排异、移位、 外露，血管、神经损伤等并发症发生。术后由同一医师 （非术者）对手术效果进行评价，分为满意、基本满意 和不满意[2]。满意为泪沟凹陷明显消失，无并发症发 生；基本满意为泪沟凹陷基本消失，下睑臃肿，有并发 症发生，但可自行缓解；不满意为泪沟凹陷基本未消 失，有并发症发生，不可自行缓解。

3 结果

本组 55 例患者术后随访 1 周至 9 个月。36 例 患者在埋线后出现局部红肿，术后 2~3 d 自行消退； 12 例患者在埋线后出现局部轻度淤青伴疼痛感，给 予间断冰敷并配合口服云南白药 48 h 后缓解； 1 例 患者在埋线部位出现血肿，给予加压包扎及间断冰 敷 3 d 后缓解。无其他并发症发生。手术效果满意 45 例（图 2,3），基本满意 7 例，不满意 3 例，满意度 为94.5%（52/55）。不满意者于术后 10 d 行透明质酸 注射填充后得到明显改善。

4 讨论

1993 年，泪沟由 RS Flowers 首次定义，即从内 眦开始向外下方延伸的、位于下睑部与面颊部交界 处的凹陷，也被称为睑颊沟或睑颊联合。泪沟凹陷 是面部衰老征象中较早出现的症状，同时会给人一 种疲惫不堪、无精打采的感觉，因此对泪沟凹陷的 矫正是一种需求度极高的治疗项目，也是中面部年 轻化的关键[3]。 眶周老化或泪沟凹陷的状况因人而异，也因年 龄而异，准确无误的术前评估是制定安全有效治疗 方法的前提[4-5]。对于泪沟凹陷合并眶隔脂肪膨出和 皮肤肌肉松弛的，需要行手术治疗，如带蒂眶隔脂 肪复合组织转移填充术、睑内切口疝出脂肪摘除术 或睑外切口疝出脂肪部分摘除术等[6-7]。 对于仅有泪沟凹陷而不伴皮肤肌肉松弛者，常 用的矫正方法是注射透明质酸或自体脂肪以填充 泪沟凹陷，恢复下睑与颊部的连续性，使下睑年轻 化[8]。注射透明质酸进行泪沟凹陷的填充，虽然操作 简便，创伤较小，但随着时间推移透明质酸可被人 体降解吸收，填充作用消失，因此需要重复注射，增 加患者的痛苦及经济负担。而注射自体脂肪虽然可 以获得较长时间的填充效果，但其缺点是获取脂肪 过程较为繁琐，患者创伤较大，术后存在脂肪坏死、 吸收的可能性，因此，治疗时常需轻度矫枉过正。而 一旦注射量过多又会出现团块样改变，容易造成下 睑不平整[9]。因眶周血运丰富，盲视下注射的透明质 酸或细小脂肪颗粒进入血管的机会很大，有导致视网膜血管栓塞的危险，甚至导致失明，且一旦发生， 几乎无法治疗，目前对该类并发症的报道正逐渐增 多[10]。对于此类泪沟凹陷患者，我们采用了埋线填充 法予以矫正，获得了满意的效果。 我们所采用的填充线，不论是平滑线（图 4），还 是螺旋线（图 5），其化学成分均为聚对二氧环己 酮(polyp- dioxanone，PPDO)。这是一种具有良好生物 相容性、生物可吸收性、生物降解性的脂肪族聚酯[11]， 其独特的醚酯结构又赋予了其较高的强度和良好 的柔韧性，是一种较理想的生物医用材料[12]，被广泛 地应用于手术缝合线、骨科固定材料、组织修复材 料、细胞支架和药物载体等领域。我们应用PPDO线 矫正泪沟凹陷的原理是，一方面线材的体积本身具 有物理填充作用，另一方面在线材代谢过程中能刺 激皮肤胶原蛋白的生成，使真皮层皮肤增厚收紧[13]， 间接起到填充作用，维持时间可达 12~18 个月。

5 讨论

埋线填充法在泪沟凹陷患者中具有较好的干 预效果，能够满足患者对美学的需求，同时能够保 证患者的安全，具有较高的临床应用价值。

参考文献略。