患者，女，35岁，妊娠28周，以视力下降及视野缺损20 d入院。查体视力：左/右0.08/0.08，双眼视野近全盲。鞍区MRI平扫见类圆形等T1、长T2信号影，大小约2.0 cm×1.8 cm，视交叉受压上抬（图1）。血清泌乳素173.49ng/mL，其余垂体前叶激素水平正常。术前经麻醉科、产科会诊，在全麻下行经蝶垂体腺瘤切除术，术中见鞍内为红褐色陈旧血性液体，瘤壁四周为混杂有含铁血黄素样组织的质地较软的灰白色肿瘤。

术后病理诊断为垂体腺瘤，生长活跃，泌乳素(+)，Ki-67指数4%，P53(+)。术后3 d病人视力、视野即出现明显好转。术后3个月随访病人恢复良好，顺产一健康男婴。

讨论

垂体泌乳素微腺瘤病人妊娠期间可出现伴有临床症状的肿瘤增大。外伤、放疗、妊娠等因素是引起垂体卒中的常见原因。本例病人既往未筛查垂体泌乳素腺瘤病史，月经规律，自然怀孕。本次术前泌乳素水平显著升高，但正常妊娠中血清泌乳素水平也可升高。妊娠中后期体内雌激素水平升高导致垂体充血或瘤体迅速增大，血供受损是引起垂体卒中的主要原因。

在病人出现意识障碍，肿瘤体积迅速增大引起失明或垂体危象等严重并发症时，应首选手术且尽早手术。妊娠12周以后待胎儿神经系统发育完全后可耐受全麻手术，术中要动作轻柔，尽量避免手术并发症，术后可继续妊娠。多科协作、加强孕妇的监测是保证手术安全的重要手段。