子宫内胚胎组织残留的彩色多普勒超声表现及漏误诊分析

　　胚胎物残留宫内是流产、引产、分娩后部分胎盘、绒毛组织、胎膜、胎芽及骨骼碎片残留于宫腔内，可表现为下腹痛、不规则阴道出血。胚胎物残留不仅对子宫收缩产生影响，导致阴道出血，而且容易导致子宫内膜发生感染，流血与感染阻碍子宫内膜恢复正常，造成宫颈或宫腔粘连，最终可能导致患者不孕。所以对有临床表现的患者及时行彩色多普勒超声检查显得尤为重要。本文通过对98例子宫收缩不良，不规则阴道出血患者进行彩色多普勒超声检查，以探讨其对子宫内胚胎组织残留的诊断准确率，报告如下。 
　　资料与方法 
　　对98例流产或产后子宫收缩不良，不规则阴道出血的患者进行彩色多普勒超声检察。其中，病理诊断胚胎物残留宫腔内44例，年龄19～40岁，平均年龄28.6岁；药物流产24例，人工流产后8例，自然流产5例，引产后3例，足月分娩2例，葡萄胎清宫术后2例。主要临床表现为不规则阴道出血和下腹痛。 
　　仪器与方法：使用飞利浦M2540A、飞利浦HD11型、西门子ACUSON Aatars5.0彩色多普勒超声仪，腹部探头频率3.5～5.0MHz，阴道探头频率4.0～9.0MHz，按妇科超声常规检查方法行经阴道和（或）经腹部超声检查，观察子宫大小、宫内膜线是否光滑，宫内有无异常回声（残留物），并确定残留物大小、部位、血流等情况，必要时在超声引导下行清宫术。 
　　结 果 
　　44例胚胎物残留病例中，41例经超声检查确诊，诊断符合率93.2%（41/44）。其中1例漏诊，2例首次误诊，漏误诊率6.8%（3/44）。 
　　超声主要表现：宫腔内膜线模糊，子宫内见不均质杂乱回声，如点状、斑状、团状略强回声或高回声或低回声；有时残留物为胚胎组织，宫腔内仍可见胎囊及胎芽，少部分可见心管搏动。胎骨残留或为机化组织残留时，宫腔内可见异常回声团块中夹杂散在斑点状强回声，可伴声影；若宫腔内有积血可见宫腔闭合线分离，残留组织与宫壁分界清楚，多数不侵及子宫肌层，当残留物为植入性胎盘时子宫肌层可出现不规则强回声区，系子宫内膜蜕膜化不良所致[1]。彩色多普勒超声显示宫内团块状相邻局部肌层内可见血流信号，可测及低阻力型类滋养层周围血流频谱，见图1～3。 
　　讨 论 
　　宫内胚胎组织残留声像图在不同阶段表现不同，变化较大，宫内异常回声强度与残留物性质有关，还与残留时间长短有关，局灶性丰富血流信号可判断少许绒毛组织残留。本组有2例开始遗漏，后加看彩色血流，发现宫腔内局灶性丰富血流信号且呈低阻力型血流频谱，后再仔细观看二维图像，确有少许不均质略强回声区，后经清宫证实。