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辨证治疗继发性痛经

2021.8.09

  常某某,女,二十九岁,一九八九年八月四日初诊。

    主诉:经行小腹痛痛十二年,加剧六年。

    现病史:患者十六岁时月经初潮,周期二十七天至三十天,带经一周,无明显不适。一九七七年盛夏,适值经期,患者从田间劳动回家,由于酷热难忍,贪凉于摇头扇下,吃下较多凉食,月经迅速赶紧。次月行经,第一天出现小腹痛痛,如线牵拉,卫生室给予益母草膏,去痛片口服,肌肉注射黄体酮一支,疼痛丝毫未减。此后数年,病情逐渐加重,伴随症状随之增加。一九八三年,前往谋市求治,医院医生诊断为继发性痛经,住院输液治疗两月,症状更加严重。十余年来,辗转多地,延医无数,历经中医西医,针灸等多方治疗,收效甚微。发誓疾病不除绝不婚嫁。患者平时无寒热,汗出不多,经常口苦,夜半腹胀,全身皮下生有结节数十枚,大小不等,疼痛。行经之日,小腹寒冷如冰,坠痛,入夜疼痛犹如刀绞,痛苦之声,四邻皆闻。直至下半夜,几经翻滚努挣,全身出汗,疼痛得以缓解。汗后困倦乏力,经后昼夜思睡,全身如瘫。历经半月,始能劳作。自叙月经周期较准,量中等,颜色紫暗有大块。舌质淡红,苔白厚外笼黄色。脉象沉细无力。

    诊断:痛经,继发性痛经

    辩证:寒凝胞宫

    治疗原则:温经散寒  破於止痛

    方剂:温经汤少腹逐瘀汤加减

    药用:吴茱萸10克  肉桂8克  制莪术10克  醋制五灵脂10克  炙乳香5克  炙没药5克  炒桃仁10克  红花10克  制玄胡素30克  川穹6克  赤芍药6克  牡丹皮6克  台乌药6克  黄连10克。

    二诊:八月六日,服药两剂,感觉良好,未出现温燥等不良反应,再进两剂。

    三诊:八月八日,夜半腹胀大减,但乏力依旧。舌脉未见变化。守前方佐以益气壮筋。

    药用:吴茱萸10克  肉桂8克  制莪术10克  炙乳香5克  炙没药5克  制玄胡素30克  川穹6克  台乌药6克  党参60克  盐杜仲20克  川续断10克  淫羊藿10克  怀牛膝10克  节菖蒲10克  黄连10克

    四诊:八月十日,迭进两剂,乏力仅为一过性,三诊方患者带走七剂。

    五诊:八月十七日,自叙全身轻松,皮下结节大消,已不疼痛。又服四剂。

    六诊:八月二十一日,昨日行经,仅有轻微腹痛,原有症状均未发生,经色紫暗,有小块,舌苔白厚,浮黄退去,脉沉细有力。

    药用:桂枝10克  制玄胡素15克  炙乳香5克  炙没药5克  郁金10克  炒桃仁10克  红花10克  川穹6克  怀牛膝10克  盐杜仲20克  川续断10克  台乌药6克  党参30克  节菖蒲10克  焦山渣20克  三剂。

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