治疗结束后上下牙列整齐，23转矩及龈缘水平、形态良好，前牙覆牙合覆盖关系正常，双侧磨牙及尖牙均中性关系，上下中线齐正。（图3）治疗前后头影测量分析对比见表1，治疗前后头影测量重叠图见图4。

表1 治疗前头影测量分析

图4 患者治疗前后的头影测量重叠图蓝色为治疗前；红色为治疗后。分别为前颅底平面重叠、上颌腭平面重叠、下颌平面重叠

2.矫治体会

当拔牙矫治遇到阻生上颌尖牙时，首先判断尖牙的发育状况、阻生原因、牵引难度。一般认为牵引难度大的阻生尖牙为：与中线的交角大于45°（或是与牙合平面交角小于45°）；与侧切牙牙根重叠超过整个牙根宽度；与牙合平面的距离大于14mm；年龄大于25岁（尤其是30岁）。虽然患者为成年人，23与中线的交角约为45°，与牙合平面的距离15mm，但考虑到23是由于间隙不足而处于低位阻生状态，且保留23对于牙弓和面部对称性的重要作用，选择常规拔牙位，保留23。

该病例在上颌排齐一段时间后才选择拔牙，考虑到以下因素：前牙内倾型深覆牙合改善之后，部分病例下颌可以自行前移，磨牙关系得以部分改善，拔牙位的选择可以更加明确；牵引阻生的23需要主弓丝具有足够的强度，待咬合部分打开并换至硬丝后再拔牙，可以使23牵引时通过新鲜拔牙窝中正在改建的牙槽骨组织，移动相对比较容易，可以缩短牵引时间。

由于患者拥挤在前牙区，拔除第一前磨牙更有利于解决拥挤，但是左侧磨牙为远中关系，且下中线左偏2mm，综合考虑拔除35更有利于磨牙关系和下中线的调整。治疗前后头影测量对比显示SNB由79.4°变为80.1°，ANB由5.2°变为4.4°，前颅底重叠图也显示下颌骨位置少量前移，分析其原因为内倾的上前牙，影响了下颌的位置，使髁突被迫处于关节窝后位，咬合的打开和颌间牵引使患者的下颌得到了前移，SNB变大，ANB变小，颏部显得更加明显。U1-SN由83.0°变为102.6°，恢复了正常的唇倾度，上颌腭平面重叠显示上前牙进行了有效地压低，上颌前牙的压低和转矩的改变使上唇的形态和位置更加协调。L1-MP由79.9°变为97.6°，进行了唇倾和少量的压低，稍微过度的唇倾代偿了偏Ⅱ类的骨骼型，使覆盖维持在正常距离。从头侧的测量值和重叠图来看，下颌未发生明显的顺时针旋转，这也使得患者治疗后出现了比较明显的颏部，面型更加协调。