显微血管减压术中显著静脉出血的处理及防治策略-1

显微血管减压术是目前公认的可以有效根治面肌痉挛、三叉神经痛及舌咽神经痛的方法。但是，仍有并发症的发生，特别是出血，被认为是其最严重的并发症之一，发生率较少。因为绝大多数术中出血，均可找到出血点，并能很好止血，但是对于术中不明原因找不到出血点的大量静脉出血，很是少见，且术后CT提示幕上远隔部位的出血，更是少见。我院从2011年至2018年总共收治3000余例行MVD手术的患者，其中仅4例术中发生不明原因大量静脉出血，术后CT提示为幕上急性硬膜下血肿。我科现回顾性分析此术中静脉出血的4例患者，总结报道如下。

1.资料与方法

1）一般资料　

我院从2011年至2018年收治的3000余例行MVD术的患者中有4例术中发生了显著的静脉出血，其中男1例，女3例，年龄45～62岁，其中面肌痉挛显微血管减压术3例，三叉神经痛显微血管减压术1例。所有患者的临床资料（表1），术后根据患者情况均行头颅CT平扫检查。患者术前影像学检查、凝血功能测定均正常。

表1　病例资料

2）患者术后血肿类型

4例患者均为幕上急性硬膜下血肿，其中病例1和病例3发生在手术的同侧，且为非优势半球侧，术后血肿仅2天便已吸收；而病例2和病例4均为优势半球侧幕上出血，并非都是手术同侧，且术后血肿吸收时间较久，术后1周仍有少量血肿。此4例患者术区均无出血。血肿量均＜30ml。

3）术中发生血肿时间　

病例1和病例3均为打开硬脑膜后，压迫小脑半球时出血，且持续出血时间较短，均在行减压前停止出血；而病例2和病例4出血持续整个手术过程，在减压后持续冲水引流后停止，均顺利完成手术。并且4例术中均未找到出血来源。

图1　术中手术视野出血术后处理策略　4例均保守治疗。