1 病历摘要

患者女，17 岁，2017 年 7 月 22 日因“躯干部泛 发白斑 3 年”于我院就诊。外院诊断为“白癜风”，曾 激素及紫外线照射治疗后皮损有所好转，白斑中有 色素岛出现，见图 1~3。2017 年 5 月患者开始出现 腰痛、左足跟腱疼痛、左肘肌腱附着点疼痛，外院查 骶髂关节磁共振（MR）提示双侧骶髂关节炎。2017 年 7 月 25 日至我院风湿科查白细胞抗原（HLA）B27（+）、 C 反应蛋白（CRP）：6.66 mg/L、血沉（ESR）： 50 mm/h，诊断为 “强直性脊柱炎”。患者既往有先天 性心脏病病史，2010 年曾行二尖瓣/三尖瓣整形术， 余无特殊，未婚育。予配合中药辨证施治，配合塞来 昔布口服 0.2 g/次， 3 次/d，卤米松软膏和院内制剂 白蚀酊外涂，目前仍在随访中。

2 讨论

 强直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis，AS）是一 种病变主要累及脊柱及四肢大关节，以椎间盘纤维 环及其附近结缔组织的纤维化、骨化和关节强直为 病变特点的慢性炎症性疾病，AS 在我国的患病率为 0.3%左右[1-2]。发病高峰年龄在 20~30 岁，男性多于 女性[3]。目前，AS 的致病机制尚未明确，但诸多研究 表明，免疫细胞亚群失调导致自身免疫紊乱是 AS 发病的机制之一。 白癜风（Vitiligo）是一种常见的原发性、局限或 泛发性的皮肤色素脱失性疾病，但其发病机制尚未 清楚，涉及遗传因素、免疫因素等多种假说。该病在 自然人群中患病率约为 0.5%~1%[4]。有文献报道白癜风可与自身免疫性疾病如斑秃、恶性贫血、糖尿 病、艾迪生氏病、桥本氏甲状腺炎和 Vogt-KoyanagiHarada 综合征并发[5-7]。大量研究表明，人类 HLA 与 白癜风的发病密切相关，不同 HLA 等位基因对于白 癜风的发病呈现保护或促进作用[8]，而 AS 的发病与 HLA-B27 亦有明显相关性，其基因产物直接导致 AS[9]。另一方面，Muto 等[10]研究发现， B 细胞特异性 转录因子 BACH2 与 AS 相关，提示 B 细胞可能参与 了 AS 的发病机制。同时有研究认为 MCHR1 是 B 淋巴细胞的自身抗原，可产生相应的自身抗体，进 而导致白癜风的发生[11]。国外一项调查也表明白癜 风和脊椎关节炎并不是偶然共存的，二者都属于自 身免疫性疾病，白癜风应该被列入脊椎关节炎相关 疾病的名单[12]。这些研究都提示着白癜风与 AS 两 种疾病在发病机制上或许有着共同点。肿瘤坏死因子（TNF）-α 是一种促炎介质，在 AS 的发病过程中 起着重要作用，英利昔单抗作为一种抑制 TNF-α 活 性的嵌合单克隆抗体，是治疗 AS 最有效的方法之 一。另一方面，有学者应用英利昔单抗治疗白癜风 也取得了较好疗效[13]。一项初步研究表明，抗肿瘤坏 死因子阻断剂可能是治疗白癜风的一种潜在的替 代方法[14]。这为白癜风的治疗提供了新思路。目前国 内外白癜风合并强直性脊柱炎的病例报道只有 1 例，两病的关联及抗肿瘤坏死因子阻断剂治疗白癜 风值得关注。

参考文献略。