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临床化学检查方法介绍--甲状腺静态显像介绍

2022.3.10

甲状腺静态显像介绍：

　　甲状腺静态显像是利用甲状腺组织具有摄取和浓聚131I或摄取99mTc-过锝酸盐的能力。甲状腺自血液循环中摄取放射性碘或锝后，通过显像仪器在体外显示甲状腺内显像剂的分布，用于观察甲状腺的位置、形态、大小以及功能状况。锝与碘同属一族，都能被甲状腺组织摄取和浓聚，但锝不能被有机化，故99mTcO4-甲状腺显像只能反映甲状腺的摄取功能，不能反映碘代谢状态或有机化情况。99mTc的物理特性优于131I，其图像质量比131I好，是目前最常用的甲状腺显像剂。但寻找异位甲状腺和甲状腺癌转移灶时，仍宜用131I为佳。

甲状腺静态显像正常值：

正常甲状腺形态呈蝴蝶形，分左右两叶，居气管两侧，两叶的下1/3处由峡部相连，有时峡部缺如。每叶长约4.5cm，宽约2.5cm，前位面积约为20cm2，重量约20-25g。两叶甲状腺放射性分布均匀，边缘基本整齐光滑。

甲状腺静态显像临床意义：

　　异常结果：
　　(1) 异位甲状腺的定位诊断甲状腺显像有独特的诊断价值，正常甲状腺部位未见摄131I影像，而在其它部位出现摄131I影像，或正常部位的甲状腺组织影像延伸至胸骨后即可诊断。
　　(2)甲状腺结节功能的诊断单纯甲状腺静态显像不能判断甲状腺结节性质，因此，如果甲状腺显像发现有结节，一般应进一步作甲状腺亲肿瘤阳性显像(如99mTc-MIBI、201Tl显像等)，以协助判断结节良、恶性。
　　(3)状腺癌转移灶的寻找待血清TSH浓度大于30mIU/L时再行甲状腺癌转移灶显像，必要时还可注射TSH以刺激病灶摄取131I，提高显像阳性率。而甲状腺髓样癌的原发灶及转移灶均不能浓聚131I，因此不能用131I来寻找其转移灶，可采用201Tl作显像剂，静脉注射201TlCl 74MBq(2mCi)，10-30min后进行全身显像，可获得阳性结果。也可用99mTc(V)-DMSA、99mTc-MIBI或131I-MIBG进行肿瘤阳性显像。
　　(4)颈部肿块与甲状腺的关系当肿块位于甲状腺轮廓外、不摄取131I或99mTcO4-、甲状腺形态完整时，则为甲状腺外肿块。当甲状腺形态轮廓不完整、肿块在甲状腺轮廓以内，肿块与甲状腺的显像剂浓聚(或稀疏)部位重叠，则为甲状腺内肿块。
　　(5)甲状腺炎的诊断
　　 1慢性淋巴细胞性甲状腺炎该病后期当甲状腺组织发生纤维变性、其质地变硬和呈结节性改变时，甲状腺显像呈现不规则性疏密相间的显像剂分布，即“峰”、“谷”相间，或虫蚀样分布;并可出现99mTcO4-和131I显像结果不一致，即99mTcO4-显像为热结节，而131I显像为冷结节，提示存在甲状腺碘的有机化障碍。
　　 2亚急性甲状腺炎显像剂分布明显稀疏，或呈普遍分布不均匀的稀疏影，甚至不显影或略高于周围本底组织，此时，血清甲状腺激素水平多明显升高，而甲状腺摄131I率明显降低，有些患者还可伴有TSH浓度降低以及TgAb和TmAb阳性。有时甲状腺显像仅见一叶呈局限性冷结节，或多次显像时发现病灶从一叶开始发展到另一叶;恢复期甲状腺影像可逐渐恢复正常。
　　 3急性甲状腺炎显像剂分布稀疏，而血流显像见血池影像增浓。
　　需要检查的人群：异位甲状腺、甲状腺结节、甲状腺癌、颈部肿块、甲状腺炎等症状患者。

甲状腺静态显像注意事项：

　　不合宜人群：暂时不明
　　检查前禁忌：注意正常的饮食，注意正常的作息，防止内分泌混乱。
　　检查时要求：积极配合医生的要求。

甲状腺静态显像检查过程：

　　静脉注射99mTcO4-74-185MBq(2-5mCi)20min(或口服后1-2h)后进行采集，采用针孔型准直器或通用平行孔准直器。常规采用前位平面采集，必要时增加斜位。
　　异位甲状腺显像则在空腹口服131I1.85-3.7 MBq(50-100μCi)后24h分别在拟检查的部位和正常甲状腺部位显像，采用高能通用型准直器，其余条件同99mTcO4-甲状腺显像。
　　甲状腺癌转移灶显像在空腹口服131I 74-148 MBq(2-4 mCi)24-48h后进行前位和后位全身显像，采用高能通用型准直器，采集程序同全身骨显像。
　　断层显像静脉注射99mTcO4- 296-370MBq(8-10mCi)后20min应用SPECT行断层显像，采用低能高分辨平行孔准直器，采集矩阵64×64或128×128，探头旋转360°共采集64帧;对于吸锝功能良好者，每帧采集15-20s，或采用定数采集，每帧采集80-120K计数。采集结束后进行断层重建，获得横断面、矢状面和冠状面影像。此外，也可采用高分辨率针孔准直器行甲状腺断层显像，病人取仰卧位，肩部垫高，病人颈部尽量伸展，探头自甲状腺右侧到左侧旋转180°，采集30帧(每6°1帧)，每帧20-30s，矩阵128×128，应用针孔准直器采集时，不宜用轮廓跟踪系统采集，以尽量保持准直器与甲状腺距离相等，否则将影响检查结果，其断层重建方法与平行孔相同，但影像分辨率高于平行孔准直器，该法适合于结节性甲状腺疾病，尤其是探测较小结节。
　　(一)结果判断
　　1.正常影像正常甲状腺形态呈蝴蝶形，分左右两叶，居气管两侧，两叶的下1/3处由峡部相连，有时峡部缺如。每叶长约4.5cm，宽约2.5cm，前位面积约为20cm2，重量约20-25g。两叶甲状腺放射性分布均匀，边缘基本整齐光滑。正常甲状腺两叶发育可不一致，可形成多种形态变异，少数患者可见甲状腺锥体叶变异。
　　2.异常影像主要有甲状腺肿大、位置异常、甲状腺放射性分布不均匀，形态失常或甲状腺不显影等。