简述慢性盆腔疼痛的临床表现

　　慢性盆腔疼痛包括腹腔镜检查容易发现的妇科疾病，如子宫内膜异位症、盆腔炎性疾病、盆腔粘连和盆腔静脉淤血综合征等，也包括一些隐匿性的躯体疾病（通常是妇科以外疾病），如肠激惹综合征，还包括非躯体性（精神源性）疾病。

　　1.症状、体征

　　（1）下腹部疼痛或后背部疼痛 可以是整个下腹部，也可以是双侧或单侧髂窝处，或是无明显定位，常伴有阴道不适，为持续性或间断性钝痛或隐痛；患者说不清疼痛加重和缓解与何种因素有关。

　　（2）抑郁 疼痛由性交引起或加重，但不影响性生活。患者抑郁症状显著，如无食欲、疲倦、失眠、性欲丧失或对任何事物不感兴趣，或易冲动、自我控制能力差。

　　（3）异常疾病行为 有一种躯体偏见，深信自己患有疾病，医生尽全力进行治疗，但仍有疼痛。

　　2.体格检查

　　（1）在指导患者放松腹部、大腿和阴道口肌肉以减轻检查时不适的同时，可了解患者控制肌肉紧张的程度。肛诊触及肛提肌和梨状肌引起疼痛，提示有盆底肌紧张痛，不适的感觉通常表现为盆腔受压感和向骶部的放射痛接近肛提肌的附着点。

　　应注意附件区有无增厚，活动度如何，有无盆底松弛、尾骨压痛以及可能造成性交痛的病灶等。轻柔的触诊可能检查到与阴道口前庭炎或阴道较高部位触发点相符合的敏感区域。以指尖轻柔地触诊腹壁可以发现肌肉组织中的触痛点。

　　（2）盆腔检查：无阳性发现，但盆腔过度敏感，即使轻微触诊亦感剧烈疼痛。