关于人细小病毒B19的临床病症介绍

　　1、传染性红斑

　　传染性红斑又称“第5病”、“打耳光症候群”，是继麻疹、风疹、猩红热Dukes’病之后又一种以红疹为体征的儿童疾病。传染性红斑是B19病毒感染引起的最常见的疾病，多发生于4-11岁的幼儿。常在小学和幼儿园引起爆发流行。典型的传染性红斑分为三期，第一期为前驱期，大约持续4-20天。患儿常有轻微类似感冒的症状，如低热、咽痛、头痛、胃肠部不适等。此时病人处于病毒血症期，具较强的传染性。病毒血症持续3-7天进入第二期，患者出现典型的双颊部玫瑰色红疹，红疹以鼻梁为界局限于颧骨部，不侵犯口鼻，就象被人打了一记耳光，称为“掴脸症”。1-4天后两臂、躯干、大腿、臀部开始出现粉红色花边状或网状微凸的斑丘疹，并伴有瘙痒即进入第三期。红疹的出现往往伴随着抗体的产生，此时患者已无传染性。除了典型的传染性红斑外，B19感染还可能引起其他皮疹，如风疹样皮疹、水疱、紫瘢等。传染性红斑常在冬末初春，某个社区内暴发流行，而单个病人发病时易与麻疹或其他儿童出疹性疾病相混。

　　2、再障危象

　　对于一个已患有溶血的病人,急性B19病毒感染会引起一过性TAC发生。骨髓中红细胞生成突然停止，网织红细胞下降，贫血恶化，暂时性红细胞生成受抑制是其感染的常见特征。一过性TAC是自限性疾病，症状包括严重贫血所致的呼吸困难、疲劳，还有极度倦怠、精神错乱、充血性心力衰竭。B19病毒除导致再障贫血危象外，它还与其他慢性溶血性贫血如遗传性球形红细胞增多症、先天性红细胞缺陷病、β-地中海贫血等危象有关。B19病毒感染可能是所有溶血性贫血危象的原因。TAC也发生在红细胞应激状态,如出血和铁剂缺乏时及在骨髓纤维化和骨髓移植后。

　　3、胎儿水肿

　　B19病毒宫内感染引起非免疫性胎儿水肿，它使自然流产的危险性增加，特别是在怀孕1-3个月。由于感染了胎儿前红细胞，造成严重贫血，而导致9%的胎儿死亡，但很少有先天性畸形。在20例B19病毒DNA阳性的死胎组织，17例胎儿有非免疫性水肿。

　　4、关节病

　　在传染性红斑流行时，经常有关节痛和关节炎的病例，临床表现为多发性对称性小关节炎，常先侵犯手部小关节，1-2天内迅速发展到膝、腕、踝足、肘和肩关节。许多患者在早晨可出现关节僵硬，持续约1小时以上。很少有发热症状，但半数患者有不明显的皮疹，约15%人可出现典型红疹。这种关节的症状成人更常见，占80%，且以女性居多，儿童发病率约10%。1993年，Nocton曾报道了22例患儿关节病与B19病毒感染有关，其中20例为关节炎，2例为关节痛，11个孩子有肿胀、活动受限等体征。受累关节的对称性可能被误诊为类风湿关节炎，但细小病毒B19关节病无类风湿小结和关节破坏。关节症状多在数周内自行恢复，偶而也可持续数月或数年。

　　5、细胞发育不良

　　持续性B19病毒感染,会使先天性免疫缺损（Nezelof′s综合征）病人、儿童淋巴细胞白血病和其他癌的化疗后或缓解期的病人以及艾滋病病人，出现单纯性红细胞发育不良这一溶血性疾病。临床上贫血周期性发作与病毒血症有关。