症状

　　因损伤的部位各程度以及有否复合伤等的不同，其临床表现有差异。

　　腹腔内十二指肠破裂，临床表现明显，主要是突发的剧烈腹痛，以右侧为重，同时伴有恶心，呕吐，随着腹腔渗液的增加及腹膜炎的加重，出现腹胀和停止排气，上腹部压痛及腹肌紧张，肠鸣音消失，肝浊音界下移。

　　十二指肠壁间血肿，临床表现早期一般较轻，以上腹部疼痛与压痛为主，随后可能出现梗阻症状，反复发生胆汁性呕吐为主，随呕吐的加重可能出现水电解质与酸碱平衡的失调，若因外伤后巨大血肿压迫十二指肠第2，3段，可发生十二指肠广泛坏死，穿孔。

　　腹膜外十二指肠破裂，常发生在上腹部严重钝性创伤之后，可能暂时失去意识，但数分钟后即恢复，并无特殊不适，甚至可以继续行动和工作，经过一段时间逐渐感觉到持续性腹痛，并可能出现恶心，呕吐，呕吐物含血液，腹痛一般局限于右上腹或背部，并逐渐加重，由于腹膜后睾丸神经与伴随精索动脉的交感神经受到肠内流出物的刺激，偶可发生睾丸痛和阴茎勃起的症状，体查时右上腹或背部有压痛，并可见皮下气肿，早期轻度腹胀，腹肌紧张不显著，肠鸣音减弱或消失，体温，脉搏，呼吸在初期无大变化，但随病程的进展，上述的临床表现逐渐增强或明显，甚至压痛可能延至右肾区，右腰大肌内缘，右腹叩击浊音逐渐扩大。

　　检查

　　1.血常规 白细胞计数升高。

　　2.血清淀粉酶升高。

　　3.诊断性腹腔穿刺或灌洗 若抽出淡黄色胆汁性液体，多为十二指肠或胆道损伤的表现。

　　4.X线检查

　　(1)腹部X线平片：见膈下游离气体，腰大肌阴影模糊，十二指肠腔外，右肾前旁间间隙游离气体和(或)液体积聚，右肾周阴影模糊，十二指肠扩张，多可明确诊断，但早期X线平片多难以发现其典型的X线表现，十二指肠破裂时，腹部平片上可见到腹膜后，右肾及腰大肌周围积气，气体常进入横结肠系膜内，为了避免与横结肠内气体相混淆，可定时多次摄片，若为横结肠系膜内积气，则气体的位置改变不大；若伤后24h摄片，则气体可在腹膜后广泛扩展，有时可双侧向下扩展至盆腔，向上至纵隔。

　　(2)十二指肠破裂时，气体常进入横结肠系膜内，为了避免与横结肠内气体相混淆，可定时多次摄片，若为横结肠系膜内积气，则气体的位置改变不大；

　　5.消化道造影

　　对于病情较轻而诊断又不能明确者，可口服水溶性造影剂进行十二指肠造影，诊断多可明确，若为十二指肠破裂，经胃管注入水溶性造影剂后，可见造影剂由破裂口溢出。

　　6.十二指肠镜检查

　　若不能明确诊断时，而病情又允许，可行十二指肠镜检查有利于明确诊断。

　　7.CT扫描

　　有作者报道腹部CT扫描在早期诊断腹膜后十二指肠破裂比普通X线片的灵敏度高，并认为可以作为早期诊断的手段，其CT特征是：十二指肠腔外，右肾前旁间隙游离气体或液体积聚，右肾周阴影模糊，十二指肠扩张，造影剂可中断而不进入远侧十二指肠。