规范临床生化检验报告书写的几点意见
随着自动生化分析仪和酶法分析的应用,使临床生化检验项目增多,特异性和精密度也得到很大提高。但由于一些习惯性的报告书写,常使检验结果不能准确表达所检验的内容,且易造成误解,应引起重视,加以规范。
1 检验标本不明确,易使检验结果造成误解,如血钾 、血钠、血气分析等
1.1 血液标本有动脉血、静脉血或末梢血之分,尤其是血液中气体、酸碱度等,不同血液标本检验结果有很大差异。报告时应写明动脉血血气分析或动脉化末梢血血气分析,还是静脉血血气分析。
1.2 血细胞内与血浆许多化学成分,如钾、钠、乳酸脱氢酶(LD)等浓度有很大差异。如笼统写作血钾、血钠等显然是不合适的,即使是直接用抗凝全血在离子选择电极分析仪上测得 的钾和钠,也只测定了血浆标本中的钾和钠,并不包括血细胞内钾和钠,因此应写明血浆钾、钠。如用未加抗凝剂分离的血清标本,则应 报告血清钾、钠,因同一病人的血浆钾或血清钾是有差异的。血液在凝固过程中血小板破坏,血小板内钾(其浓度远高于血浆钾)释入血 清,使血清钾高于血浆钾,尤以血小板增多症患者为甚。
2 检验方法已有重大改进,而项目名称仍沿用,未作相应改动,可造成项目名 称与检验结果的解释困难
2.1 测定血糖,以往是利用糖类在热碱性溶液中的还原作用而测定,其中主要是葡萄糖,但血中如存在半乳 糖,果糖等亦可测出,故称为血糖测定。现在都改用酶法特异地测定血浆中葡萄糖,血浆中可能存在的其他糖类不发生反应,故不宜写成 血糖×××mmol/L,而应明确写出血浆葡萄糖×××mmol/L。
2.2 以往作为肾功能检验项目的血液非蛋白氮(NPN) 和尿素氮(BUN)测定,进而计算两者的比值。随着认识的深入,现已放弃NPN测定,但仍沿用BUN测定,而尿素氮的检验结果常 以尿素的摩尔浓度表示。每分子尿素含2个氮元素,故尿素与尿素氮的摩尔浓度相差一倍,故不能写尿素氮(BUN或UN)但以尿素的 摩尔浓度报告,应报告尿素×××mmol/L。
2.3 以往血清(或血浆)电解质中的钙和磷,常用其元素符号Ca2+和P表示。血清中的钙有两种存在形式,即离子钙和蛋白质结合钙,前者是血清总钙中具有生物活性的部分。现在可测定离子钙,比测定总钙更有意义。因此用滴定法或比色法等测得的钙写作总钙,可用符号TCa表示,不能写成Ca2+,以免与未结合钙,即离子钙混淆。血清中的 磷,通常是指血清中的无机磷酸盐,不包括有机磷,故在检验报告书写时,应写明无机磷(Pi)或磷酸盐。
3 关于血浆中碳酸氢盐的报告书写
临床上测定碳酸氢盐的方法有多种,报告书写亦多样,有碳酸氢盐(BHCO3)、碳酸氢根(HCO-3)、总二氧化碳(T CO2)、二氧化碳结合力(CO2CP)和二氧化碳(CO2)等。血浆中的二氧化碳主要以物理溶解的形式成为碳酸和以结合形式成 为碳酸氢盐存在。前者浓度很低,约为后者的1/20,静脉血稍高些。当血浆接触空气,血浆中物理溶解的CO2则很快逸散。所以尽管是静脉血标本,如果在采集,运送和分离血浆等各环节未隔绝空气,用各类方法测得的二氧化碳只能代表(或主要代表)碳酸氢盐,因 而用TCO2或CO2表示均不妥。CO2CP是指血浆在25℃,经肺泡气平衡使其二氧化碳分压(PCO2)为5.3kPa时血浆 中的碳酸氢盐浓度。由于操作费事,现在CO2CP这一项目已很少使用。在电解质平衡中,碳酸氢盐是主要的负离子之一,也是用以计算阴离子隙的负离子之一,因而,碳酸氢盐的浓度以HCO-3×××mmol/L表示更好。
4 许多生化检验项目,尤其是酶活性检 验,不同测定方式,结果有很大差异
如LD活性测定,用丙酮酸作底物(即逆向反应)比用乳酸作底物(即正向反应)时,活性高许多; 又如碱性磷酸酶、酸性磷酸酶等活性测定,可因不同底物,不同缓冲剂使结果差异很大。故生化检验报告书写应注明测定方法和参考范围 ,至少应注明参考范围。如检验结果的参考范围有性别、年龄差异,还应分别注明,以免引起误解。
5 一些不符合法定计量单位使用规 则的报告形式应加以改正
5.1 有些单位在用计算机打印检验报告时,常将μmol/L和μg/L,错打成umol/L和ug/L 。如果计算机无打印希文功能,宜补装该软件。
5.2 国家计量局公布的法定计量单位的使用方法中规定:一般不在组合单位的分子分 母中同时采用词头。故在一些分子量不太确切的物质,如蛋白质的化验报告中常见×××ng/ml或μg/ml,应改为×××μg/ L或mg/L。
5.3 检验报告中常把一些计量单位符号的大小写用错。如时间秒的单位符号为小写s, [小] 时的单位符号为h,质量单位千克(公斤)的符号为kg,常分别错写(或打印成)S、H和Kg等。以上这些问题是作者从国内一些杂 志上和所接触过的几所医院的检验报告中看到的,只能是局部,不能代表全局,但相信亦有一定的普遍性。提出的规范意见,仅供大家讨论。
