紧急情况下的环甲膜切开术
环甲膜切开术是一种将管穿过环甲膜上的切口以建立充气和通气气道的方法。
手术频率
环甲膜切开术占急诊科（ED）所有气管插管的1％，在院前环境中占10.9％。随着先进的视频喉镜检查和越来越有效的非侵入性气道挽救技术的采用，环甲膜切开术的发生率可能会继续下降。然而，虽然不常进行，但该程序仍然是一种挽救生命的干预措施，并且可能仍然是可预见的未来气道管理失败的基石。
手术适应症
当需要紧急气道并且气管插管或鼻气管插管不成功或禁忌时，需要进行环甲膜切开术。当临床医生不能插管并且不能给患者充氧（CICO）时，迅速建立气道是至关重要的。与可能需要环甲膜切开术的困难气道相关的病症包括大量出血，深度呕吐，牙关紧闭，阻塞性病变（例如，肿瘤，息肉），以及广泛的创伤性和先天性畸形。
禁忌症和预防措施
绝对禁忌症 - 成人急诊环甲膜切开术没有绝对的禁忌症。
相对禁忌症 -
可能或已知的气管横断，喉气管破裂，远端气管收缩进入纵膈，喉部骨折是环甲膜切开术的相对禁忌症。由于儿童的气道呈漏斗状，最窄的部分位于环状膜环，而不是声带，这种缩小增加了环甲膜切开术后发生声门下狭窄的风险，所以外科环甲膜切开术在幼儿中相对禁忌。在患有出血素质的患者中，外科环甲膜切开术是相对禁忌的，但在危及生命的情况下，建立气道的需要取代了这种担忧。
制备
一旦确认气道失败并考虑进行环甲膜切开术，临床医生必须考虑以下几个基本因素：环甲膜切开术是否会有效地绕过气道阻塞、使用哪种环甲膜切开术、患者的前颈部解剖结构是否会使手术过程特别困难或耗时、患者咨询和知情同意。
材料
环甲膜切开术的成功表现取决于对必要设备的熟悉程度。保持环甲膜切开术设备托盘简单，包括静脉导管、氧气、机械呼吸机和管道、Yankauer抽吸导管，管道和滤罐、11,15和20刀片的手术刀、气管钩、气管扩张器（Trousseau扩张器）、带袖口的气管造口管、替代管（改良气管插管）、10
mL注射器、布带。
临床解剖学和鉴定环甲膜
首先触摸喉部突出部分，形成甲状软骨的上缘。于甲状软骨不突出的患者，请注意舌骨可能被误认为甲状腺突出。触摸气管并注意它是喉部的尾部延续部分，当它进入纵膈时不再触及。气管在很大程度上由一排C形软骨环组成，这些环在气管靠在食道前部的后方缺乏。接下来，需要通过触诊识别环状软骨，。它位于甲状软骨的尾部。环甲膜（CTM）的边界最好是甲状软骨，下面是环状软骨，两侧是环状肌肉。触摸CTM。它位于喉部突出的尾部约2厘米处，可以通过该区域的轻微凹陷来识别。甲状腺和环状软骨与CTM之间的解剖关系是进行环甲膜切开术时最重要的标志。环甲动脉是甲状腺上动脉的分支，沿着CTM的两侧行进，并在中线吻合，更靠近膜的上缘。当通过将膜切入其下三分之一时进行环甲膜切开术时，尽量避免这些动脉。
程序
预防措施 - 使用标准预防措施防止血液和体液暴露。这包括手套，面罩，防护眼镜，长袍和鞋套。不要折断，弯曲或回顾手术中使用的针头。
一般注意事项
将患者置于担架上的仰卧位。除非有颈椎损伤（已知或疑似），则应该伸展患者的颈部以帮助识别手术标志并获得最广泛的环甲膜。在组装手术设备时，通过最有可能通过袋式口罩进行高流量氧气给患者预充氧。在紧急情况下，可能没有时间服用镇静或镇痛药物，如果患者激动并且挣扎并且这种行为阻碍了手术的进展，则可以给予镇静或镇痛药物以帮助控制患者以确保呼吸道通畅。
皮肤准备
如果时间允许，用抗菌溶液（例如聚维酮碘）消毒前颈部皮肤。如果患者有意识，用局部麻醉剂麻醉皮肤，皮下组织和环甲膜，例如通过27或30号针头给予1％利多卡因。
监测
在整个过程中监测心律和节律，血压，呼吸频率和血氧饱和度。
方法
标准技术：步骤1：固定喉部，触诊环甲膜；步骤2：垂直切开皮肤；步骤3：水平切开环甲膜；步骤4：插入气管钩；步骤5：插入Trousseau扩张器并将其打开 以垂直扩大切口；步骤6：插入气管造口管；步骤7：取下填塞器（根据需要，取决于所用管的类型）；步骤8：插入内插管（根据需要，根据所用管的类型）和球囊充气；步骤9：将气管造口管连接到机械呼吸机或袋式阀装置。
快速四步技术 ：站在患者头部，与进行气管内插管时的位置相同。步骤1：通过触诊识别环甲膜，步骤2：用手术刀通过皮肤和环甲膜进行水平刺切，步骤3：在取出手术刀之前，将钩子放置并指向下方。尾部牵引用于稳定喉部，步骤4：将气管造口管插入气管，
Seldinger技术：步骤1：确保所有设备都存在并正常运行。将扩张器插入气道导管。用拇指和中指固定喉部时，用非优势手的食指触摸环甲膜；步骤2：将引导针连接到注射器上，如果时间允许，用少量盐水或水填充。在注射器上施加少量负压，将针头小心地插入环甲膜，与针头尾部成45度角；步骤3：当出现气泡时，取下注射器，然后取下针头，将导管留在原位，使其远端尖端在气管中。将导丝穿过导管进入气管，取下导管，将导管滑过导丝；步骤4：使用15号手术刀刀片在导丝入口处的皮肤上做1到2厘米的切口，此时也必须切开环甲膜；步骤5：将组合的组织扩张器
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气道导管穿过导丝并将其推进皮肤切口；步骤6：将组织扩张器和导丝作为一个整体取出，将气道导管留在气管中；步骤7：使用试剂盒中提供的“气管带”或其他适当的方法将气道导管固定到颈部。
并发症
并发症发生率差异很大，取决于患者人群，临床情况，临床医生的培训水平以及手术的位置（例如，急诊科，院前）。紧急外科环甲膜切开术比选择性环甲膜切开术具有更高的并发症发生率。出血发生得很早，通常不严重，如果确实发生出血，通常可以通过用纱布填充部位来控制。其他早期并发症包括：甲状软骨，环状软骨或气管环撕裂、后气管穿孔、无意的气管切开术、管道进入气管外位置（即假道）、Infection。长期并发症包括声门下狭窄和声音变化。
跟进护理
为患者进行适当的呼吸机设置。应根据需要提供足够的镇静和镇痛。气管造口管的后续护理由医疗机构或科医生根据具体情况进行进一步处理。
