临床微生物学检验常见的问题及处理原则

临床微生物学检验的核心是检验质量和安全。前者总体上讲是指对服务对象(患者和医师)全面负责的总体行为，包括建立满足服务对象要求、全面系统的检验项目，提供准确无误的实验数据或结果，保证实验结果正确并及时传送。后者包括人员安全，实验对象和环境安全。生物安全防护的内容包括安全设备、个体防护装置和措施，实验室的特殊设计和建设要求，严格的管理制度和标准化的操作程序及规程。现就医院微生物室存在的问题和处理原则进行探讨。

1 微生物学检验常见的问题

1.1 医院管理的问题

1.1.1 医院对微生物室的投入不够 微生物学检验较临床生化检验、免疫学检验成本高、技术性强、人员素质要求高，医院对微生物室的软件、硬件投人不够，特别是近年心血管、肿瘤等疾病发病率上升，医院管理者及医务人员对传染病的危险性及病原学检验的重要性有所忽视。临床科室开展微生物检验项目，专挑一些效益好、操作简单项目甚至采用给临床医师提供“开单费”吸纳标本，为获取局部利益，降低成本、取消室内质控、不参加室间质评。

1.1.2 临床医师对临床微生物学新进展了解甚少 临床医师不能借助微生物学知识对疾病进行诊断、治疗。由于医师接收大量抗菌药物信息，用药前采集标本的原则遵循率低。有些医师将切口感染误诊为“脂肪液化”。

1.1.3 职称评定受限 临床微生物学工作人员现大多数按技师资格评审职称，人为地割断了与临床密不可分的联系;某些院校技师职称无研究生导师资格等，导致有一定临床经验同时具有丰富临床微生物学经验的人才缺乏，进而导致对新疾病病原缺乏预见性和警惕性，对生物恐怖缺乏足够的应对能力。

1.1.4 危险岗位工作津贴发放不合理 津贴发放，微生物室与检验科一样，低于感染病科和皮肤科的现象普遍存在。

1.1.5 收费方式不合理 目前各医院微生物学检验收费方式采用按项目收费，由于标本分离的病原菌不可预知，常有多收的费不能退、少收的费补不回的情况。、

1.1.6 标本采集、运送过程中的问题 标本采集不合要求，采集方法和时间、使用容器不当，运送不及时，标本标示不清。

1.2 微生物室本身的问题

1.2.1 缺乏安全设施和安全意识 强传染性标本无单独处理实验室或无生物安全柜，无淋浴和洗眼装置，无隔离衣、胶鞋等必备物品;洗手用的感应水龙头或脚踏水龙头未普及;现有的工作服防护性不够;紫外线灯高度和强度不够;微生物室没有危险级别的标示，无关人员随意进出微生物室;微生物室丢弃的废弃物、培养物未经高压灭菌处理。大多数临床微生物室有待进一步规范。

1.2.2 室内质控不完善 缺乏完整的质控流程、操作手册、质控记录、差错登记等。

1.2.3 检验技师能力不足 不能将细菌鉴定到种，药敏试验没有标准化，不储备辅助鉴定的试剂，对试验结果不进行评论或建议，真菌、厌氧菌等开展困难。不参加室间质评或实验室不能独立完成室间质评菌株的鉴定和药敏试验，质评菌株不进人常规工作流程;参考实验室发放同样的室间质评菌株，参评实验室之间互通信息、核对结果。不保存阳性涂片、菌种。微生物学相关的参考图书、期刊特别是外文期刊严重不足。

1.2.4 标本处理不当 对检查项目不清楚、容器不合格、留取方法不当、送检不及时的标本不拒收。对拒收的标本和重留的标本无记录，标本接收时间无记录。标本集中处理。

1.2.5 微生物检验申请单设计不合理 检验单缺乏必要的临床信息，如临床诊断、体温、是否用抗菌药物等。

1.2.6 检验项目不能满足临床需要 厌氧培养、真菌培养及药敏试验、分枝杆菌培养、病毒和螺旋体检测等未普遍开展。检测项目的层次不分，有人以为只要有细菌鉴定仪，手工检测就可被取代，忽视了菌种的变异和新菌种的发现。不具备快速鉴定、药敏试验的设备和手段。

1.2.7 检验报告单的管理问题 检验报告单缺乏审核者签字，不经充分消毒或根本不消毒便进人其流程。检验单发放、签收缺乏监督机制，报告单丢失后补单缺乏应有手续。检验报告单快速性、利用性不受重视。

2 处理原则

2.1 建立有安全保障的微生物室 各级领导重视、微生物学检验专家积极参与相关政策制定，树立安全与质量同等重要的思想，健全各种安全制度，配备必要的安全设施特别是生物安全柜、高压灭菌、应急淋浴、洗眼装置等。微生物室严格三区划分，培养甲类微生物应有独立的工作室，凡是可能形成气溶胶的操作均在二级生物安全柜进行。检验人员加强自我防护意识，严格遵守微生物室的安全管理制度。培养一支高素质的人才队伍，承担临床检验、教学、科研任务。

2.2 实行全面的微生物检验质量控制 重视对质量保证体系的完善和监督，及时发布微生物检验信息，指导标本的采集，制定拒收不合格标本的书面标准，并记录原因。合理补费，如标本分离到收费标准单独列出的菌种(MRSA,ESBL菌株);合理退费，对已收费但未进人预计的实验流程的标本应退费，如未分离出病原菌已收药敏费者。从仪器、培养基、试剂、染液到人员操作，严格进行室内质控，每 日应有参考菌株进人操作流程。参加2-3个不同层次的参考实验室的质量评定。

2.3 加强与临床各科的联系 促进与相关学科的学术交流。吸收国、内外先进技术，积极推动临床微生物学的发展。