患者女，22岁。因2个月前当地乡镇卫生院超声发现肝占位来院就诊。患者无疼痛，无发热、寒战、恶心、呕吐等不适。否认病毒性肝炎、结核、药物过敏史、手术及外伤史等。体格检查：肝区无明显叩痛。

实验室检查：甲胎蛋白0μg/L，癌胚抗原2.0μg/L，肝功能各项指标均在正常范围。超声检查：肝右后叶可见一大小约33mm×25mm中等回声肿块，边界欠清晰，周边见不完整的声晕环绕（图a）。

图a肝右叶中等回声肿块，可见不完整声晕；

彩色多普勒显示：上述右叶肿块内可见星点状血流信号。超声造影：动脉相肿块内造影剂轻度增强，回声稍高于周边肝组织，分界模糊（图b）；门脉相及延迟相肿块内造影剂轻度廓清，回声低于周边肝组织，分界欠清（图c）。

图b超声造影动脉相轻度增强，边界模糊；图c门脉相造影剂轻度廓清，边界欠清

超声提示：肝右叶中等回声肿块，超声造影考虑偏恶性病变，建议进一步检查。CT检查：肝右叶可见一低密度肿块，大小约3.0 cm×2.6 cm，边界欠清。动脉相可见轻度强化，内呈低密度，门脉相及延迟相仍呈低密度，考虑炎性病变可能。

门诊以“肝占位”收入院。术中所见：肝质地软，无硬化结节，未扪及明显肿块。行术中超声检查以明确肿块部位，见肿块位于右叶第Ⅵ段，大小约4 cm×3 cm，边界欠清，质地偏韧，完整切除肿块送病检。病理结果：肝出血性紫癜。

讨论

肝出血性紫癜临床罕见，是一种良性肝血管病变。其病因不明，可能的发病机制有：毒性物质破坏肝窦壁，肝细胞坏死后形成囊腔，肝静脉汇合处肝窦流出道梗阻，血管先天性发育不良等。该病临床症状无特异性，可无明显症状，也可表现为肝功能异常、肝脾肿大、黄疸、腹水、腹膜炎等，严重者可因肝功能衰竭或腹腔内出血而致死。

肝出血性紫癜临床难以诊断，影像学检查无特异性，需要与原发性肝癌、血管瘤、炎性假瘤等鉴别。本病增强CT可出现多种影像表现，本例表现为各时相均呈低增强，始终呈低密度，与良性病变不易鉴别。

超声造影表现为动脉相快速增强，但增强程度轻，与周边组织反差小，边界不清，有别于一般肝癌的高增强模式，而门脉相早期即出现造影剂廓清，类似于肝癌消退改变，故造成诊断上的困扰，结合实验室相关检查结果，术前考虑为偏恶性病变。

本例患者的超声造影改变、增强CT与李良平等的报道基本类似，与王田尧等的报道相距甚远，可能与肿块内为陈旧性淤血或为持续新鲜出血有关。该病术前常难以诊断，最终诊断需要依靠病理结果。术前超声引导下穿刺活检有一定的价值，若确诊为出血性紫癜，病灶较小且患者无明显症状则可动态观察而暂不进行治疗；若病灶持续增大或出现明显的临床症状，则需积极进行治疗，手术切除、射频消融、肝动脉栓塞治疗等均可达到很好的疗效。