患儿，女，4岁2个月。以“咳嗽、发热5 d，加重伴呼吸困难、咳暗红色痰1 d”为主诉入院。患儿有青霉素及头孢菌素过敏史。曾在外院予大环内酯类治疗，疗效不佳。

体检：体温38.9℃，呼吸55 次/min，脉搏195 次/min，血压127/72 mmHg，血氧饱和度0.88。躯干皮肤可见密集红色斑疹，压之退色。呼吸困难。左侧肋间隙较右侧饱满，双肺均可闻及中、细湿性啰音，无胸膜摩擦音。心率195 次/min，律齐，腹部无异常。脑膜刺激征阴性，病理反射未引出。肢端暖，毛细血管充盈时间（CRT）3 s。

辅助检查：床边心电图示窦性心动过速。胸部正位片示“左下肺感染，左侧胸腔积液”；血常规示白细胞4.66×10⁹/L，中性0.92，血小板213×10⁹/L，血红蛋白107 g/L。凝血功能：凝血酶原时间（PT）17.8 s。肝功能示血总蛋白48.9 g/L，白蛋白27.9 g/L，丙氨酸转氨酶和胆红素正常。肾功能、电解质、心肌酶无异常。

入院给予经鼻无创持续气道正压通气，液体复苏，亚胺培南/西司他丁联合万古霉素抗感染，丙种球蛋白免疫支持，甲基泼尼松龙抗炎等治疗；同时行左侧胸腔穿刺术抽得28 ml脓液送检。患儿病情进行性加重，入院后约6 h出现心跳骤停，抢救无效死亡。血培养第2 d回报为化脓性链球菌（A组β溶血性链球菌，GAS）阳性。最后诊断为：（1）链球菌中毒休克综合征；（2）急性支气管肺炎；（3）左侧胸腔积液。

讨论

链球菌中毒休克综合征（streptococcal toxicshock syndrome，STSS）致病菌主要为侵袭性链球菌，病死率高。本例患儿既往体健，其发病过程均符合STSS的临床特点。实验室检查可能有助于STSS的识别，常见的有血小板减少、肝脏酶学改变、凝血功能异常；心肌、肾脏的损害及ARDS有关的异常实验室指标常于发病后48～72 h出现。

我国的化脓性链球菌对大环内酯类抗生素存在高度耐药的现象。临床首选青霉素类或其他β-内酰胺类抗生素，而不应该选择大环内酯类抗生素。由于静脉用丙种球蛋白能中和细菌产生的外毒素和单核细胞产生的肿瘤坏死因子等，故在以往STSS治疗策略中被推荐使用。然而有研究显示，免疫球蛋白除增加经济负担外，并不能降低病死率及缩短住院时间。