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鼻源性颅内并发症的症状体征

2022.6.20

  1、硬脑膜外脓肿 常继发于急性额窦炎和额骨骨髓炎。除原发病灶症状外,头痛加重,卧位尤剧;并有呕吐、脉缓等颅内压增高表现。由额骨骨髓炎引起者,前额部出现波特隆起。脑脊液检查一般无异常或仅有反应性蛋白增多。

  2、硬脑膜下脓肿 为硬脑膜下腔弥漫性或包裹性积脓。一般有头痛、发热和颅内压增高等症状,以及脑脊液细胞数和蛋白量增高。应注意本病常兼有化脓性脑膜炎或其它颅内感染,故经治疗的脑脊液虽渐趋正常,但全身情况和脑症状可能无好转,甚或出现脑局灶性症状。由于本病缺乏特异性独立症状,故须借助CT扫描和手术探查方能确认。

  3、化脓性脑膜炎 若因颅面外伤、手术损伤或在感冒时游泳引起者一般发病较急,若由鼻窦炎引者有时发病缓慢。症状和体征与其他原因所致的脑膜炎基本相似。

  4、脑脓肿 多见由额窦炎引起额叶脓肿,少数蝶窦炎引起者则在颞叶,个别病例尚有引起脑下垂体脓肿者。临床表现为头痛、呕吐、视乳头水肿和视神经萎缩。因额叶为大脑静区,定位性体征常不显著,有时首起症状为性格改变或后天获得笥复杂动作障碍,如书写不能、失读症等。脓肿位于左侧额叶前部或累及额叶小脑束时,可出现小脑症状;如眩晕、运动失调、轮替运动不能、自发性眼震和对侧迷路冷热试验反应增强等。脓肿位于额叶后段影响前中央回时,则出现对侧肢体抽搐或瘫痪。CT扫描对诊断有重要价值,表现为额叶有一周围边缘密度较高的低密度影。

  5、海绵窦血栓性静脉炎 本病以鼻疖引起者多见,蝶窦炎和鼻源性眶内并发症亦可引起本病。先出现脓毒血症症状,进而出现眼静脉回流受阻症状和第Ⅰ—Ⅵ脑神经麻痹症状。因而侧海绵窦互相交通,晚期可累及对侧。若最后引起化脓性脑膜炎者,死亡率较高。

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