钩端螺旋体性脑动脉炎的概述及流行病学

　　概述

　　钩端螺旋体病(leptospirosis)简称钩体病，是由各种不同血清型致病性钩端螺旋体引起的、自然疫源性急性传染病。俗称"打谷黄"或"稻瘟病"

　　其临床特点为高热、全身酸痛乏力、球结合膜充血淋巴结肿大和明显的腓肠肌疼痛，重者可并发肺出血、黄疸脑膜脑炎和肾功能衰竭等。由于大力开展预防工作，以肺大出血，肝肾功能衰竭为表现的各种钩体病已有所减少，但钩端螺旋体感染后脑动脉炎和多发性神经根炎并不少见

　　钩端螺旋体病神经系统表现常见为脑膜脑炎型起病后出现剧烈头痛、频繁呕吐、嗜睡、谵妄或昏迷，部分患者有抽搐、瘫痪等。重者可发生脑水肿，脑疝导致呼吸衰竭。神经系统后发症较多见。早期后发症以单神经炎、多发性神经炎、神经根炎及脑神经瘫痪为主；晚期并发症以脑血管病多见。临床上主要表现为缺血性脑血管病；患者常在急性期症状消失后1～5个月，出现偏瘫和失语等症状，反复多变是其临床特点之一。

　　流行病学

　　世界各地均有此病我国已发现有25个省、区有钩端螺旋体患者或带菌动物，以广东及四川比较严重致病性钩体分为20个血清群，172个血清型。我国已发现18个血清群鵻，77个血清型

　　南方流行群复杂，主要是黄疸出血群波摩那群犬群秋季热群、澳洲群七日群和流感伤寒群分布较广，其中以黄疸出血群和波摩那群最为重要。北方地区菌群较少，以波摩那群为主鵻各群钩体之问多无交叉免疫力。

　　钩体的宿主非常广泛，动物宿主达67个，但鼠和猪鵻是两个重要的传染源。人是钩体的偶然宿主。传染途径主要是间接接触传播鵻人接触污染有钩端螺旋体鵻的疫水鵻，接触时间长、次数多鵻，发病机会亦多人群普遍易感，由于生活环境鵻的不同，农村发病率高于城市患者以农民为主，其次为学生。青壮年15～34岁发病率稍多对于患此病的孕妇钩端螺旋体还可经过胎盘使胎儿受染。

　　一年四季均有病例发生，但以7～10月份为发病高峰鵻，流行高峰在8月的单峰型是我国钩体病季节分布的主要类型(时曼华等，2000)主要流行形式为稻田型、洪水型及雨水型。