钡中毒的诊断及鉴别诊断

2023.1.02

　　诊断

　　根据毒物接触史和典型临床表现（肌肉麻痹、心血管损害、低钾血症）可作出诊断。

　　诊断分级标准（参照职业性急性钡中毒诊断标准GB16384-1996）

　　1.接触反应

　　出现头痛、咽干、恶心、轻度腹痛和腹泻等神经和消化系统症状，心电图、血清钾正常，在数小时至两日内可自行恢复者。

　　2.轻度中毒

　　除上述症状加重外，并有胸闷、心悸、麻木感、无力、肢体运动力弱，肌力Ⅳ级。心电图有早期低钾所见或血清钾稍低。

　　3.中度中毒

　　肌力Ⅱ～Ⅲ级，肌张力降低。心电图、血清钾呈现低钾表现。

　　4.重度中毒

　　四肢弛张性瘫痪肌张力0～Ⅰ级，甚至呼吸肌麻痹。心电图及血清钾显示明显的低钾现象，多伴有严重的心律失常、传导阻滞。

　　诊断鉴别

　　与铊中毒相鉴别。铊中毒早期为消化道症状。后期可见神经系统症状：下肢，特别是足部痛觉过敏是铊中毒周围神经病的早期表现，随后则表现为典型的多发性周围神经病。

　　金属铊铊中毒是机体摄入含铊化合物后产生的中毒反应。铊对哺乳动物的毒性高于铅、汞等金属元素，与砷相当，其对成人的最小致死剂量为12mg/kg体重，对儿童为8.8～15mg/kg体重。铊中毒的典型症状有：毛发脱落、胃肠道反应、神经系统损伤等。铊中毒者的手甲上通常都留有米氏线。铊具有强蓄积性毒性，可以对患者造成永久性损害，包括肌肉萎缩、肝肾的永久性损伤等。人体摄入铊化合物可以通过误食含铊化合物、饮用含铊水源、食用含铊果蔬、职业接触等途径。铊中毒的治疗方法包括：使用普鲁士蓝、二巯基丙酸钠、硫代硫酸钠等药物促进铊离子排泄；口服氯化钾溶液促进铊经肾代谢；使用利尿药加速铊排泄；使用血液灌流疗法在体外吸附清楚铊离子等。

　　鉴别诊断还应注意排除周期性麻痹、重症肌无力、进行性肌营养不良、周围神经病、急性多发性神经根炎(Guillain-Barre)等。

钡中毒

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