概述肉芽肿性乳腺炎的治疗原则

　　GM的处理存有争议，现如今治疗方法中传统单纯手术切除方法约占50%，复发率高达20%～30%，类固醇激素治疗后手术则可降低复发率，激素加免疫抑制剂治疗、抗分枝杆菌治疗也有明显效果GM以肿块为主要表现时酷似乳腺癌，所以处理意见基本统一，应在CNB或手术活检确诊以后，对病情进行全面评估的基础上才实行分类处理，主要根据病因、病情严重程度、催乳素水平、是否伴棒状杆菌感染，以及病变累及的范围和伴随其他疾病等，按肿块型、脓肿型（含肿块加脓肿）和难治性GM处理。

　　1、肿块型GM的治疗

　　临床检查无明显脓肿属此型，多见于GM的早期，占GM的38%～43%。尽管激素治疗有争议，但类固醇激素治疗是肿块型GM治疗中的基础治疗或重要的辅助治疗，病灶缩小或消失后应手术切除病灶或病灶区域，是GM治疗效果较好的类型。

　　2、脓肿型GM的治疗

　　不伴棒状杆菌感染的脓肿型GM，可采用穿刺抽脓或脓肿自破加上类固醇激素治疗后行手术治疗（按肿块型治疗），不推荐单纯脓肿引流，这样可造成脓肿扩散或反复发作，导致反复切开引流、经久不愈，并毁损乳腺。

　　脓肿型GM伴棒状杆菌感染，或伴急性炎症的普通细菌感染者，则需要根据药敏试验应用抗生素。急性期采用穿刺抽脓，也不推荐切开引流，一般抗生素无效后可换成抗分枝杆菌三联药物治疗或利奈唑胺、克拉霉素等治疗6～12个月。抗生素应用时间的数据有限，一般参考抗结核治疗时间。病人炎症明显时可同时加用激素治疗提高病变缓解效果。炎症消退后有基础病变者（如乳头内陷）或影像学检查仍有病灶则须行手术治疗或真空辅助旋切术。

　　3、难治性GM的治疗

　　难治性GM可定义为：

　　（1）激素无效。激素治疗超过2～4周，疾病仍无缓解。（2）激素依赖。①虽能保持疾病缓解，但激素治疗6周后，不能减量至维持剂量；②在停用激素3个月内复发。（3）病变广泛（全乳或2/3乳腺），肿块+脓肿±窦道复杂型（占19%～22%）不宜手术者，或手术后反复发作，伤口经久不愈，且病灶广泛，伴或不伴棒状杆菌感染和（或）高催乳素血症者。

　　对于激素无效或激素依赖GM病人，除择机手术治疗外，也可加用甲氨蝶呤（MTX）等免疫抑制剂。有研究证实这类免疫抑制剂与激素合用对控制病情进展有协同作用，在维持症状缓解下减少激素用量，可在激素缓慢减量至停药或维持治疗同时选择MTX单药治疗。

　　当GM病变广泛且多以皮下脓肿或形成窦道为主要表现；或伴棒状杆菌感染，且又不宜手术时；或不宜激素、免疫抑制剂治疗者，多数可用抗分枝杆菌三联药物治疗9～12个月而治愈，并可避免全乳切除。但要慎重选择，并告知病人相关严重副反应，如肝损害、视力下降等。