3D打印金属人工椎体在脊柱骨巨细胞瘤中的应用-1
骨巨细胞瘤（GCT）是一种交界性的、具有局部浸润性的肿瘤，好发年龄为30～40岁，女性多于男性，且好发于四肢长骨干垢端。脊柱骨巨细胞瘤较少见，占所有GCT的1.3%～6.5%。脊柱骨巨细胞瘤早期临床表现较少且隐匿，诊断困难,目前治疗方法以手术切除为主。目前临床上肿瘤切除后造成的骨缺损主要是通过自体骨移植、同种异体骨或人工骨植骨完成。但植骨材料来源受限，且往往不能精准匹配骨缺损部位需求，造成植入物与缺损区不匹配、重建困难。3D打印技术的出现，为脊柱骨巨细胞瘤的术后重建提供了一个新的解决方案。本文报道1例侧前方入路L4骨巨细胞瘤切除、个性化3D打印钛合金人工椎体植入的病例。
病例资料
患者，女，26岁，因“慢性腰痛2个月余，加重伴左大腿疼痛不适3周”入院。入院查体:蹒跚步态，脊柱活动受限。腰背部肌紧张，下腰椎压叩痛，伴左下肢放射痛。左下肢外侧皮肤感觉减退，余肢体肌力、肌张力对称正常。生理反射存在，病理反射未引出。入院后完善腰椎X线、CT、CTA、MRI，诊断为L4椎体肿瘤（见图1），在CT引导下行穿刺活检，病理提示:肿瘤由梭形细胞及破骨样多核巨细胞构成，考虑为骨巨细胞瘤伴动脉瘤样骨囊肿。术前进行3D重建并进行3D打印，了解肿瘤的位置及血供情况（见图2）。
术前1d在局部麻醉下行选择性腹主动脉及髂内动脉栓塞术，将肿瘤供血动脉栓塞后，第二天在全麻下行侧前路入路L4椎体次全切除、3D打印人工椎体植入、联合后路椎弓根截骨、病灶清除、双侧椎弓根螺钉内固定术，手术顺利，无神经、血管等损伤情况，术后治疗效果好。术后病理活检回报:L4椎体及肿瘤组织侵袭性骨巨细胞瘤。
手术方法:完善术前准备，患者取右侧卧位，全身麻醉后，常规消毒铺巾，用C臂机定位L4椎体，通过侧前方入路作一长约6cm的斜形切口，依次切开显露，钝性剥离腹膜进入腹膜后间隙，将输尿管、腹主动脉向前牵开，沿腰大肌前缘向后剥离，显露L3-L5椎体。尖刀切开L3/4、L4/5纤维环，刮除L3下缘及L5上缘的软骨板，清理椎间盘组织。术中见L4肿瘤膨胀性生长，肿瘤表面见有2条供应动脉，用钛夹结扎动脉后切断，充分游离肿瘤周围组织后，彻底切除肿瘤组织，暴露椎管，减压L4神经根，充分止血后，将NOVABone人工骨填充到3D打印人工椎体内，再植入L3-L5间隙内，并上下各用1枚皮质骨螺钉固定椎体（见图3）。彻底止血后，反复冲洗伤口，留置引流管1条，逐层缝合切口，纱布覆盖切口。
