2.治疗及预后

5例患者在常规治疗基础上均进行了血管内治疗。基底动脉闭塞2例患者中，1例采取单纯中间导管吸栓后1次开通血管，1例中间导管吸栓后再支架拉栓1次开通血管。右侧大脑中动脉闭塞3例患者中，1例脂肪栓塞患者采用单纯中间导管吸栓后部分血管再通，1例采取单纯支架拉栓开通血管，1例采取导管吸栓联合支架拉栓开通血管。介入耗材中间导管为DAC　057导管，使用拉栓支架为Solitaire　AB或Trevo。1例脂肪栓塞患者住院期间因多器官功能衰竭死亡。随访3个月，1例MRS　3分，该患者起病NIHSS评分35分；3例MRS≤1分。有效血管开通率（TICI血流3级）达到80%，临床治疗有效率达80%。见表1。

表1　本组病例概述

3.讨论

3.1　病因　

青年脑卒中是指＜45岁发生的卒中，占脑卒中的5%～15%。病因包括：（1）动脉病变：动脉粥样硬化（主要原因）；非动脉粥样硬化：动脉夹层、烟雾病、炎性病变、辐射所致动脉病变。（2）心源性卒中：心脏瓣膜和心内膜病变、心律失常、卵圆孔未闭、心脏黏液瘤。（3）高凝状态：抗磷脂抗体综合征、高黏血症、蛋白C/S缺乏。（4）其他：偏头痛、口服避孕药、特发性。澳大利亚国家卒中临床指南指出，小儿脑梗死病因主要有感染、外伤、心脏疾病、血管畸形等。龚家俊等报道40例小儿脑梗死患者，感染占40%，外伤占15%，不明原因占17.5%，其他有烟雾病、先天性心脏病、系统性红斑狼疮、HIV等。

PETER等研究发现，脑动脉血栓病理检查血栓成分可能与血栓来源有相关性，富于红细胞的血栓与非心源性有关，而富于纤维蛋白的血栓与心源性关系更密切。本文5例患者明确病因脂肪栓塞1例，颈动脉夹层1例，可能病因系统性红斑狼疮1例，可能大脑中动脉夹层1例，不明原因1例。自体脂肪移植术是局部凹陷畸形的常用方法，脂肪栓塞是其严重并发症。脂肪栓塞发生与动静脉血管损伤及脂肪细胞损伤有关。为寻找青年患者脑梗死病因，需详细询问病史，同时应常规进行心脏影像、头颈部血管影像学、凝血功能、免疫学、及血栓成分病理学检查等。

3.2　大血管闭塞急性脑梗死血管内治疗　

急性大血管闭塞性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识（2017）指出，对于≥18岁的急性大血管闭塞性缺血性脑卒中患者，行血管内治疗获益明确，对＜18岁的患者行血管内治疗可能是合理的。美国AHA/ASA　2015指南指出，对于一些年龄＜18岁的急性缺血性脑卒中患者，使用支架回收器进行血管内治疗可能是合理的。支架取栓是目前取栓的主流模式，支架取栓的优势：再通率高，预后较其他方式好。但单一支架取栓不能应付多种情况：大负荷血栓不能快速取出；血栓逃逸远端、其他分支；部分类型的血栓不适用，如脂肪栓塞；原位斑块狭窄导致闭塞需球囊扩张或支架植入。

实际工作需根据不同闭塞病变选择相应的手术材料。作者认为，如果考虑基底动脉栓塞的患者，可以首先使用中间导管抽吸，中间导管容易到位，抽吸血栓成功率较高，花费低；对于年龄大且原位狭窄患者，不宜过多复杂操作，动脉溶栓有时候可能是一种简单有效方法。2017年美国卒中大会公布的ASTER研究对比研究了抽吸与拉栓技术，二者在有效性及安全性方面没有差别。

3.3　青年脑卒中患者血管内治疗临床预后　

青年脑卒中患者病因主要为栓塞，大血管本身无明显病变，进行血管内支架拉栓或吸栓治疗血管开通率高；另外，患者年龄小，脑组织修复及代偿好，临床预后普遍较好。本文4例患者取得较好临床预后，有效率达80%。1例脂肪栓塞患者通过导管吸栓达到部分血管再通，但最终因多器官衰竭死亡。对于＜18岁青少年及儿童患者，血管内治疗同样可以取得较好效果。由于目前缺乏高质量RCT循证证据，需进一步探索。