牙支持式数字化导板在水平截骨颏成形术中的应用及精确性分析

在面中下部结构中，鼻唇颏关系的协调是容貌美学的主要标志。而颏部是面部较为突出的部位之一，为面下1/3的重要组成部分。无论是正面还是侧面，颏部对于颜面整体都有着重要的影响。以往的颏部整形手术主要凭借医生的经验，术前的二维平面测量较局限，测量往往不够精确，术后效果也难以预测。现阶段人们对美观要求逐渐增高，对手术的期望值也较高，微小的手术偏差即可严重影响结果。因此手术截骨的精度以及术后的稳定性就成了畸形矫正的重点。本文介绍将数字化技术运用于水平截骨颏成形手术，探讨其临床应用价值。

1.材料与方法

1.1　一般资料　

选择2017年3月～2018年3月就诊于昆明医科大学附属口腔医院口腔颌面外科的颏部畸形患者共7例，男1例，女6 例，年龄18～25岁，均诉不满意自身的面部外形。纳入病例中部分患者存在牙列中线偏斜未给与同期手术纠正，非手术设计不当，而是因为患者和（或）正畸医师不愿接受BSSO或根尖下截骨术方案，故牙列中线问题术后由正畸医生纠正。在此只研究颏部骨组织及软组织运用数字化导板纠正的效果。

1.2　数据采集、重建、测量分析、模拟手术及导板制作

1.2.1　上下颌数字化三维模型数据的获得　

运用New Tom　CBCT对所有患者行术前头颅CBCT连续扫描（120V，60mA，层厚0.3mm），范围从颅顶到颏部，病人在扫描过程中头部处于直立的位置，自然地把头靠在头部的支撑上，直视前方，不咀嚼、不吞咽、不说话，下颌处于休息状态，上下颌牙弓自然分开，（也可让患者咬纱布分开咬合）；运用3Shape3D扫描仪获取患者上下颌牙及软组织STL数字文件备用。

1.2.2　上下颌骨、下牙槽神经、面部软组织重建　

将CBCT转换为DICOM 格式数据及上下颌模型STL文件一起导入ProPlan CMF (Materialise Inc.)软件。设定相应阈值（Hounsfield），提取出骨组织行三维重建，并在三维重建的颅颌面模型上行区域增长（Region growing），布尔逻辑运算（Boolean operations），分离出上下颌骨，拟合骨组织与软组织信息，并提取出下牙槽神经管，将其设置为红色，相同方法重建出面部软组织，为手术设计做准备。

1.2.3　三维头影测量分析　

在二维图像中选取颏前点（Pg）、软组织颏前点（Pg’）、鼻根点（N）、骨性鼻前嵴（ANS）、软组织鼻尖点（Pm）、上唇点（Ls）、下唇点（Li），并在三维模型上行测量，确定患者面中线。最终参照表1综合评估颏部需要在三维方向上偏移的距离和角度，并进行手术模拟设计（图1）。

表1　三维测量指标及参考值

图1　术前模拟测量分析。1a、1d：骨组织三维模型测量；1b、1e：软组织三维模型测量；1c、1f：二维图像选点