论糖化血红蛋白与血糖监测的关系

摘要：糖化血红蛋白是检测糖尿病的一项非常重要的指标，它的高低决定糖尿病并发症的发生和发展。糖尿病患者定期监测糖化血红蛋白具有非常重要的意义，有助于帮助患者改善血糖控制水平，促进患者的血糖达标 而减少并发症的发病率，从根本上改善糖尿病患者的生活质量。

糖尿病是由多种原因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱，随着糖尿病发病率的逐年攀升，糖尿病患者人群逐渐扩大，中国已成为继印度之后位居第二位的糖尿病国家。目前我国糖尿病患者约4500多万，其中绝大部分为2型糖尿病。由于生活方式的不同，城乡患病率差别很大，城市人口2型糖尿病患病率平均为4.8％ ，但并发症控制率不足20％ ，已确诊的因糖尿病导致的高血压患者有1200万、脑卒中患者500万、冠心病患者600万、尿毒症患者50万。专家指出，血糖控制不达标是造成这一现象的重要原因，而糖化血红蛋白(HbA1c)是衡量血糖控制水平的重要指标。

长期以来，评价糖尿病长期控制水平一直是一个困难问题，对病情波动较大及注射胰岛素的患者尤其如此。一次血糖、尿糖的测定，只能反应患者即刻的血糖水平，并且血糖随进食和糖代谢的变化而有所改变，不能说明前一段较长时间病情的全貌。而糖化血红蛋白随血糖的变化而变化，可反映病人在抽血化验前的120d内的平均血糖水平，患者最好在监测血糖时定期做糖化血红蛋白检查，将控制血糖的主动权掌握在自己手中。

1、HbA1c是糖尿病监测的“金标准”

随着人们对糖尿病知识的逐步了解，多数人已意识到空腹和餐后2h血糖监测的重要性，并常把二者的测定值作为控制血糖的标准。因此糖尿病患者每天都很关注“空腹血糖”、“餐后血糖”的变化。其实，血糖监测只是过程，其目标是衡量HbA1c”，它是糖尿病患者血糖水平病情评估的“金标准”，在糖尿病患者血糖水平监控的应用已成为一种趋势 。HbA1c是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物。HbA1c越高表示血糖与血红蛋白结合越多，糖尿病病情也越重。HbA1c的特点决定了它在糖尿病监测中有很大的意义：

(1)反映血糖控制水平。血糖越高，HbA1c就越高 。

(2)生成缓慢。由于血糖是不断波动的，每次抽血只能反映当时的血糖水平，而HbA1c则是逐渐生成的，短暂的血糖升高或下降不会引起HbA1c的变化；餐后测定不会影响其结果。

(3)一旦生成就不易分解。HbA1c相当稳定，不易分解，所以它虽然不能反映短期内的血糖波动，却能很好地反映较长时间的血糖控制程度。HbA1c能反映采血前8周内的平均血糖水平 。

(4)较少受血红蛋白水平的影响。HbA1c是指其在总血红蛋白中的比例，所以不受血红蛋白水平的影响。

2、HbA1c的控制标准

HbA1c能够反映过去120d血糖控制的平均水平，它不受偶尔一次血糖升高或降低的影响，因此对HbA1c进行测定，可以比较全面地了解过去一段时间的血糖控制水平。世界权威机构对于HbA1c有着明确的控制指标，目前我国将糖尿病患者HbAlc的控制标准定为6.5％以下。

3、HbA1c与血糖的控制情况

4％ ～6％：血糖控制正常；

6％ ～7％ ：血糖控制比较理想；

7％～ 8％ ：血糖控制一般；

8％ ～9％ ：控制不理想，需加强血糖控制，多注意饮食结构及运动，并在医生指导下调整治疗方案；

>9％ ：血糖控制很差，是慢性并发症发生发展的危险因素，可能引发糖尿病性肾病、动脉硬化、白内障等并发症，并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症。

4、HbA1c控制水平与糖尿病并发症 

临床上，只有30％ 左右的糖尿病患者能做到定期监测HbA1c。良好的血糖控制是预防并发症的关键，而血糖监测在很大程度上取决于患者本人的认知和行动。由于大部分患者选择可靠性不高的日常监测手段，目前超过60％的2型糖尿病患者的HbA1c控制不理想。HbA1c长期控制不稳定的影响是多方面的，它会改变红细胞对氧的亲和力，加速心脑血管并发症的形成；如果晶状体被糖化，则会引发白内障。此外，它可引起肾小球基底膜增厚，诱发糖尿病肾病，并引起血脂和血黏度增高。HbA1c升高是心肌梗死、脑卒中死亡的一个高危因素。HbA1c每增加1％ ，男性患者死亡的相对危险性增加24％ ，女性患者增加28％ 。一旦HbA1c超过7％ ，发生心脑血管疾病的危险性则增加50％ 以上。

糖尿病患者的HbA1c控制水平没有阈值，随着HbA1c水平的降低，越接近正常值，糖尿病的并发症降低越明显。DCCT、UKPDS等国际大规模临床试验，证实糖尿病患者经强化治疗后HbA1c水平可以显著降低，各种并发症风险也明显减少。英国前瞻性研究证实HbA1c每下降1％ ，糖尿病相关的死亡率降低21％ ，心肌梗死发生率下降14％ ，脑卒中发生率下降12％ ，微血管病变发生率下降37％ ，白内障摘除术下降19％，周围血管疾病导致的截肢或死亡率下降43％ ，心力衰竭发生率下降16％ 。因此，HbA1c对糖尿病患者来说是一项非常重要的监测指标，它的高低直接决定将来各种严重影响糖尿病患者生活质量的慢性并发症的发生和发展。糖尿病患者定期监测HbA1c具有非常重要的意义，有助于帮助患者改善血糖控制水平，促进患者的血糖达标，从而减少并发症的发病率，从根本上改善糖尿病患者的生活质量。

5、测定HbA1c的注意事项

如果糖尿病患者经常监测血糖都显示控制较好，而HbA1c偏高，则需考虑是否平时监测血糖不够全面(如只测空腹血糖而忽略了餐后血糖)，或者可能血糖仪测出的数值不够准确(如机器老化，试纸受潮、过期等)。由于HbA1c是反映血糖的平均值，当糖尿病患者血糖波动较大，常发生低血糖，继而又发生高血糖，其HbA1c完全有可能维持在正常范它的数值就不能反映真正的血糖变化了。同时，HbA1cc还受红细胞的影响，在合并影响红细胞质和量的疾病(如肾脏疾病、溶血性贫血等)时，所测得的HbA1c也不能反映真正的血糖水平。

因此，普及糖尿病知识，更新治疗理念，监测并保持HbA1c达标，早期合理地使用胰岛素等药物治疗，对于控制糖尿病并发症的发生发展尤为重要。目前临床提倡对2型糖尿病患者采取积极治疗方法：尽早药物治疗、尽早联合治疗。糖尿病患者血糖控制未达到目标或治疗方案调整后，应每3个月检查一次HbA1c；血糖控制达到目标后也应每年至少检查2次HbA1c。

6、血糖达标的三个标准

血糖达标的三个标准是空腹血糖、餐后2h血糖及HbA1c均达标。很多糖尿病患者只重视空腹和餐后2h血糖，而忽视了HbA1c的检测。事实上，如果仅空腹和餐后血糖达标，而没有控制好HbMc，证明血糖控制仍未达标。

只有空腹血糖控制在4.4—6.1mmol／L，餐后2h血糖控制在4.4—8.0mmol／L，HbA1c控制在6.5％以下，才能达到理想的控制目标，即不仅要控制基础状态下的空腹高血糖，还要控制负荷状态的餐后高血糖，HbA1c才能降到理想水平，进而延缓和防止多种并发症的发生。