胃内水球置入术治疗肥胖患者的方案解析

胃内水球置入术是透过内视镜在胃中放一个400-700毫升的水球，透过水球填充胃部，占据胃部空间，产生饱腹感，以降低食物摄取量的方式来达到临时减重的效果。为达到长期减重效果，病患在进行治疗的同时，必须同时配合长期饮食和行为监控调整计划，才能提高长期维持减重成效的可能性。

并非所有体重过重的病人均适合进行胃内水球置入术治疗，目前建议适用的病人对象为：

1.严重肥胖病人（身体质量指数BMI≧37，或BMI介于32至37间同时罹患肥胖并发症）接受减重手术前，可采用此疗法暂时减重，以降低手术风险。

2.不想接受减重手术之严重肥胖病人。

3.因肥胖而明显影响健康（BMI30以上）且病人具有肥胖相关的重大健康风险以及实施严格行为监控计划下仍未能减重的情形。

一、胃内水球置入术执行方式

1.水球置入：

如同一般胃镜检查，在禁食至少8小时后，在麻醉状况中下及在胃镜的监视观察下，将一个矽胶材质的扁气球，从嘴巴置入胃部，之后再注入约400-700cc（平均约500cc）含染剂如甲基蓝的生理食盐水，亦即在胃部放一个约500cc的水球，需20-40分钟完成。

2.水球取出：

经过六个月的饮食调适以及减重后，水球需取出以防止水球渗漏。取出前一天只吃清流质饮食，之后禁食至少8小时。在麻醉的状况中，以及胃镜的观察下，先利用穿刺**穿水球并抽出所有生理食盐水后，再利用取水球专用夹子将水球取出。此过程约需30-60分钟完成。

二、胃内水球置入术禁忌症

1.严重胃肠道的发炎疾病，包括：严重食道炎、胃或十二指肠溃疡、癌症、或克隆氏症之类的特殊发炎疾病。

2.可能造成上消化道出血情况，例如：食道或胃静脉曲张、先天或后天肠道微血管扩张、或胃肠道的其他先天异常(例如：闭锁或狭窄)。

3.严重裂孔疝气(HiatalHernia)大于5公分。

4.食道或咽喉结构异常(例如狭窄或憩室)。

5.所有不适合接受选择性内视镜检查或增加内视镜危险性的情形。

6.过去曾经接受胃或肠手术。

7.服用阿司匹林抗发炎药物、抗凝血剂或其他胃的问题而未受到医疗诊治的病人。

8.对亚甲蓝液(methyleneblue)或染剂过敏。

9.怀孕或哺乳的妇女。

10.酒精成瘾或***。

11.严重精神疾病。

12.不愿意进行饮食调整与行为监控调整的病人。

三、可能发生的并发症

在置入与取出水球时有很低的机率(<1%)会产生食道损伤或破裂，轻微的仅需观察或利用内视镜止血夹进行破孔关闭，严重的可能会需要进行手术修补。

而在术后会有暂时性的恶心、呕吐或胃酸逆流等胃部不适的反应，最常发生在第一个星期，经由调整饮食和药物治疗，大多可以改善。如果症状持续的时间过久且对药物控制的效果不佳时，则需接受胃镜检查，当产生严重溃疡或阻塞情形则须将水球取出(<5%)。

另曾有个案报告病人有恐慌或者是呕吐导致食道撕裂的情形，经过水球取出与保守性治疗后，症状即缓解。

较严重的并发症是水球渗漏，若水球大小缩小时，有可能掉到小肠造成肠道阻塞。但是由于在水球内有加入染料，当水球渗漏时，尿液会呈现蓝色，此时只要取出水球即可避免此并发症。

此外，如果置入六个月后即取出，水球渗漏的机会也不大。在经过6个月的水球置入期后，约有32%的病人会有逆流性食道炎。

四、治疗后注意事项

1.治疗后如有腹痛、呕吐等不适情形，请立即告知医护人员处理。

2.治疗后进食时间及注意事项请遵照医师或护理人员之指示。

3.请注意下列事项：

⑴依医师指示可能需饮食控制及停止使用影响血液凝固的药物数日，如抗凝血剂、抗血小板制剂、非甾体消炎止痛药等。

⑵尿液呈现蓝色时，表示水球渗漏，要立即与医师联络并取出水球。

⑶水球置入六个月后一定要取出。

4.若接受麻醉内视镜者：24小时内请多休息，切勿开车、操作机械、喝酒、做重大决定，以保障安全。下床需有人扶持，预防跌倒。