英国注册研究显示，无心外科手术支持的PCI与短期或长期死亡率增加无关，研究者称无外科支持的PCI同样安全。研究结果在2015年7月20日发表于《JACC》。

    Scot Garg（英国布莱克本，东兰开夏郡医院）表示，研究者根据受试者是否患有不稳定心绞痛、NSTEMI或STEMI对其进行分类，但未发现各亚组的30天、1年与5年死亡率存在差异，他希望这些数据可以消除患者对无外科支持PCI的顾虑。Ashvin Pande与Alice Jacobs（波士顿大学医学中心）在社论中肯定了这些结论。他们称，已有越来越多证据证实了无外科支持PCI的安全性，但必须保证这类治疗在适当的标准下按照严格程序进行。

    美国与英国的差异

    2011年ACC/AHA指南对无外科支持的选择性PCI的推荐等级为IIb，对无外科支持的直接PCI的推荐等级为IIa，英国患者的无外科支持PCI多于美国。美国国家心血管注册研究数据显示，2009年仅有13%的PCI医院没有外科手术支持，美国“无支持”PCI占全部PCI的3%。到2011年，已有12%的PCI是在无外科手术支持的医院完成的。而在英国，近40%PCI是在无外科支持医院完成的，约2/3的英国PCI医院没有外科手术支持。在过去的10年中，英国介入治疗中心的数量快速增长，但具备外科手术支持的医院并未增加。

    该英国研究是一项回顾性分析，纳入了384013例PCI（其中119096例PCI无心外科手术支持）患者的随访数据。外科手术支持PCI患者的病因多为STEMI、多支血管病变、旁路移植病变（bypass graft lesions），随访3.4年。

    结果显示，无外科支持PCI与外科手术支持PCI患者的30天全因死亡率分别为2.0%与2.2%（P<0.001）。校正多个混杂变量后，两组患者的30天、1年及5年死亡率无明显差异，而且不稳定心绞痛、NSTEMI与STEMI亚组中两类患者的死亡率也没有差异。该结果在一项倾向匹配队列敏感性分析（n＞74000）中得到了验证。

    专家观点

    Pande与Jacobs在社论中表示，新型支架的应用、辅助药理学及手术技术的改进与操作者经验的积累已经使PCI后紧急CABG的比例从6%——10%减少至0.1%。尽管比较两类PCI的随机头对头试验是解决这一临床问题的最佳方式，但这类试验很少进行。社论作者认为应谨慎解读以上研究数据，研究结论并没有解释医院PCI手术容量及经验等问题。