讨论

在本例中，患者隔离肺叶位于最常见的左肺下叶，但其供血动脉起源于胸主动脉，主干较粗，供血量大，末端动脉分布广泛，单纯外科治疗风险高，因此介入治疗是较好的治疗方式。在行主动脉栓塞术时，隔离肺叶供血动脉起始部较粗，考虑弹簧圈有可能脱落，因此并未选择在该处放入，而是在其后部迂曲走形的狭窄处放置弹簧圈进行栓塞，虽然残留一段具有血供的分支动脉，但栓塞部位后方未见血流通过且患者术后临床表现良好。

因此，这例手术提示，在应用经皮导管血管栓塞术治疗肺隔离综合征时，应结合实际的异常分支血管的粗细，走形等来选择栓塞点，既要使栓塞剂牢固的停留在栓塞点，又要达到临床要求的治疗效果。不能一味地寻求对异常分支血管源头栓塞。肺隔离症为一种先天性肺发育畸形，其发病学说目前尚不能统一。根据其是否具有独立的脏层胸膜分型为叶内型、叶外型，叶内型最为常见。肺隔离症患者缺乏特殊的临床表现，常表现为反复的咯血、感染，临床诊断困难，常与肺结核、支气管扩张、肺部感染等疾病进行鉴别。

影像学表现是诊断肺隔离症的主要依据，常规的胸部X线诊断困难，多采用胸部CT平扫加增强检查，血管造影是诊断肺隔离症的传统方法，具有很高的特异性，是肺隔离症诊断的金标准。目前，肺隔离症主要有3种治疗方式：直视下隔离肺叶切除术、经胸腔镜下隔离肺叶切除术以及介入治疗。介入治疗相比于前两种治疗方法具有手术创伤小、恢复快等优势，是治疗肺隔离症的一种微创、安全的方法。介入治疗所选的拴塞剂多为弹簧钢圈、无水乙醇、明胶海绵、聚乙烯醇（PVA）颗粒等。

本例患者治疗应用栓塞弹簧圈对供血动脉进行栓塞，栓塞效果良好，术后患者未出现特殊不适症状。介入栓塞术虽然是治疗肺隔离症的一种安全、有效的方式，但仍然有其不足之处，根据李等的报道，介入治疗的主要缺陷有：①若病人异常供血动脉较细而且走形迂曲，就会增加插管难度，往往需要更换导管、导丝、及栓塞剂行二次治疗；②由于治疗在肺隔离症中的应用实践较短，因此缺乏远期随访报道。

除此之外，栓塞不彻底，异位栓塞等情况时有发生，对于反复感染的肺隔离症患者，常首选外科手术治疗。尽管如此，以发展的眼光分析，介入治疗手术创伤小，费用低且更为安全高效，能在可视条件下准确分析异常供血动脉的粗细、位置及方向，为患者选择合适、合理的治疗方式，符合当今个性化医学的发展方向，具有广阔的发展前景。