患者女，26岁。硬膜外麻醉下剖宫产术后10d，术后发热，体温达38℃，腰背部及双下肢疼痛不适6d，不敢平卧。查体：腰背部可见一针眼，略红肿，局部触压痛阳性，双下肢皮肤感觉减退，肌力正常。

磁共振成像（MRI）平扫示T12~L4水平椎管内条带状稍长T1稍长T2异常信号，上下径约13.8 cm，境界清晰，信号不均匀，内部伴条片状短T1长T2信号，邻近硬膜囊明显受压，脊髓圆锥及马尾终丝受压前移；相应棘突右旁并见团块状类似异常信号，境界清晰，其内可见分隔；腰背部皮下软组织肿胀（见图1~3）。

图1  矢状T1WI：T12~L4水平椎管背侧内条带状稍长T1异常信号，境界清晰；图2矢状短时间反转恢复序列：病变呈不均匀长T2信号，邻近硬膜囊明显受压；另腰背部软组织肿胀；图3横断T2WI：棘突旁团块状长T2异常信号，其内伴多发分隔

MRI诊断：T12~L4水平椎管内硬膜外及邻近棘突旁异常信号，考虑感染性病变，脓肿可能性大。患者于外院行椎管切开减压引流术，术中见黄稠脓液溢出。

讨论

椎管内硬膜外脓肿多为继发性感染，好发于硬膜外，因为硬膜外腔背外侧充满疏松结缔组织及静脉丛，病原菌易在此处扩散蔓延，形成蜂窝组织炎，最终形成脓肿。感染途径主要有以下3种：血液及淋巴系统传播；局部感染直接蔓延；异物或医源性因素造成细菌种植。

本例为硬膜外麻醉下剖宫产术后继发，应为医源性因素造成细菌种植所致。近年来，随着抗生素的广泛应用，像本例典型的椎管内脓肿已少见，核磁共振检查能够帮助诊断及确定病变范围。椎管内硬膜外脓肿按病程分为3期：急性期、亚急性期及慢性期，本例属于亚急性期，遗憾之处未做增强扫描，增强扫描肉芽组织会明显强化。本病例结合临床病史较易诊断。椎管内硬膜外脓肿应与椎管内肿瘤及脊髓炎相鉴别，增强扫描及临床病史有助鉴别。